Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

Показания к психотерапии. Мнение психоаналитика

из книги Дж.Макдугалл "Театры тела"

(Джойс Магдугалл - французский психоналатик, психотерапевт, ученица Анны Фрейд, почетный член Парижского психоаналитического общества)

  1. Осознание психического страдания.

Может казаться самоочевидным, что пациент страдает психологически, иначе зачем бы он обратился к психоаналитику? Но это условие не всегда присутствует. Вот несколько наиболее распространенных примеров.

Некоторые люди обращаются за помощью исключительно по настоянию других. Например, партнер в браке или любовник может сказать, что он не будет продолжать отношений, если другой не «предпримет что-то» для решения своих проблем. Или же семейный доктор может посоветовать обратиться к психоаналитику. Это часто имеет место, когда люди страдают от заболеваний, которым в большинстве случаев приписывается психосоматическое происхождение. Однако некоторые люди, имеющие психосоматические нарушения, пребывают в полном неведении о существовании какой-либо психической боли, и могут отрицать любую потенциальную взаимосвязь между физическим страданием и психологическим стрессом. В таких случаях психоаналитическая терапия может оказаться не только бесполезной, но и даже опасной. Если пациент твердо заявляет только о физических страданиях и не обнаруживает какой-либо осведомленности о психологических страданиях, возможно, он просто обратился не по адресу.кушетка психоаналитика и психотерапевта

 Здесь же можно привести и другой пример. Кандидаты психоаналитических обучающих институтов – будущие психоаналитики – должны сами пройти личный психоанализ.

Не смотря на то, что личный анализ представляет собой важнейший опыт для каждого,кто надеется практиковать психоанализ или психоаналитическую терапию, подобное образовательное требование не является само по себе приемлемой причиной для того, чтобы начинать аналитическое путешествие.

Очевидно, конечно, что будущий психоаналитик добавляет к желанию понять личные психологические проблемы надежду, что благодаря личному аналитическому опыту он будет способен не только лучше понимать других и помогать их,  но также и защищать их от неблагоприятного влияния своих собственных проблем или недостатков.

Резюмируя, хочу подчеркнуть вне зависимости от того, по каким причинам пациент обратился к психоаналитику, самым важным является его желание предпринять психоанализ лично для самого себя.

Когда человек не признает психологических страданий, его не следует рассматривать в качестве кандидата для психоанализа, хотя другие люди могут настаивать на том, что ему необходима психотерапевтическая помощь. Отнюдь не каждый, кто «нуждается» в анализе, способен к его прохождению!

Вне зависимости от симптомов психоанализ или психотерапия не принесут желаемых результатов до тех пор, пока человек не будет в состоянии до конца принять, что это именно его собственное желание осуществить столь трудное, хотя и захватывающее путешествие. Поэтому наше первое требование к будущим анализантам состоит в том, чтобы они признавали, что испытывают тревогу или депрессию, разочарованы или пребывают в замешательстве в связи с ситуацией, в которой они оказались, не понимают значение симптомов или обнаружили, что один и тот же негативный опыт повторяется бесчисленное количество раз.

Лично я не буду принимать в психотерапию или психоанализ тех, кто просит об анализе исключительно по предписанию судебных инстанций или по требованию обучающих институтов, или исключительно на основании рекомендации врачей, начальников или партнеров по браку.

Вовлечь человека в психоаналитическое путешествие, основываясь только на этой мотивации, означает вступить с сговор с защитной системой отрицания, которая может оказаться фактически непоколебимой. (На мой взгляд, называя клиента пациентом, как делает сама Магдугалл в этой книге (или это особенности перевода), она также действует в некотором заговоре  с системой защит клиента).

Когда потенциальный пациент обращается за помощью главным образом потому, что своими действиями он заставляет страдать других или потому, что другие требуют от него измениться, нам может потребоваться первичных интервью, для того, чтобы определить, действительно ли этот человек стремиться к самопознанию.

Это приводит нас ко второму важному требованию к будущему анализанту.

 

  1. Стремление к самопознанию

показания к приходу на прием у психотерапевта, консультации психолога, психоаналитикаДавайте вернемся назад к первой встречи аналитика с потенциальным анализантом и предположим, что последний не обращается с просьбой назначить ему лекарства и не действует от чьего-то имени. Это вовсе не означает, что он понимает, что его страдания возникли вследствие действия неизвестных ему  сил внутри его самого.

Многие из тех, кто обращаются в психотерапию, зачастую винят в своих проблемах общество, семейные обстоятельства, ссылаются на свою расовую принадлежность, религиозные убеждения, наследственные факторы, биологический пол.

Несмотря на то, что любой из этих факторов может способствовать возникновению текущих проблем, если пациенты не заинтересованы узнать почему они продолжают переживать подобные неизменные факторы травматически, что делает их жизнь невыносимой, то это можно расценивать как скрытый отказ брать на себя ответственность за свою жизнь.

 Желание более глубокого понимания, открытия бессознательного значения неудовлетворяющих жизненных ситуаций или необъяснимых симптомов  предполагает принятие факта, что, в конечном счете, причины психологических симптомов лежат внутри самого человека.

Эта точка зрения является признаком того, что потенциальный анализант имплицитно принимает концепцию бессознательной психики.

 

3.Является ли психоаналитическая ситуация переносимой?

переносимость приема у хорошего психотерапевта или лучше другая психотерапия. например психодрама, консультация психологаСреди тех, кто обращается к аналитику за решением своих проблем, есть некоторое число анализантов, которые не способны использовать психоаналитическую ситуацию.

Ситуацию, в которой пациента призывают «говорить всё» и в то же самое время «ничего не делать», представляется некоторым людям достаточно сложной.

Когда нет уверенности в том, что пациент будет способен принять предложенные ограничения и использовать этот опыт, аналитик будет решать, сможет ли модифицированная форма аналитической психотерапии (групповая психотерапия, психодрама или определенная форма психиатрического лечения оказаться более эффективной). Даже когда мы решает, что потенциально сложный пациент ( нарциссический, инфантильный, импульсивный, первертный, болезненно аддиктивный и др.) способен выдержать болезненные аспекты аналитических отношений, мы должны спросить себя: действительно мы хотим отправиться в психоаналитическое путешествие с этим пациентом? Готовы ли мы вынести напряжение, которое возможно возникнет с обеих сторон, даже принять возможную неудачу, к которой такие сложные проблемы часто приводят? Никто не отрицает того, что этот путь может оказаться достаточно тернистым, хотя наша задача и состоит в том, чтобы помочь пациенту относиться к своей жизни более творчески.

4.Может ли один человек зависеть от другого без страха?

И, наконец, последний фактор, который следует учитывать, - это готовность пациента получать помощь. Многие потенциальные анализанты проецируют на аналитика всезнание, как будто он знает все то, что они не знают о самих себе. Другие демонстрируют определенное высокомерие (как правило, это бывает вызвано страхом), это означает, что любые открытия, которых они не сделали исключительно сами, скорее нанесут рану их нарциссизму, нежели помогут,  что вызовет с их стороны негативную реакцию в отношении терапии. Подобная нарциссическая уязвимость может положить начало аналитическому процессу, не имеющему конца.

В действительности любая потребность в освобождении от психологических симптомов весьма парадоксальна, поскольку эти симптомы представляют собой детские попытки самолечения и были сформированы как способы избавления от невыносимой психической боли, таким образом, существует сильная внутренняя сила, которая боится утратить симптомы не смотря на все те страдания, которые они причиняют;  как правила она создает серьезное сопротивление психоаналитическому процессу.

  Таким образом, основываясь на одних только симптомах, мы располагаем не большим объемом информации относительно возможного направления психоаналитического путешествия, если оно будет предпринято.

Может оказаться, что многие из так называемых «хороших невротиков» упорно не поддаются анализу, тогда как многие нарциссически ранимые, пограничные, или полисоматизированные пациенты способны пережить увлекательный, творческий и полезный психоаналитический опыт.

страх - причина сопротивления приему у психотерапевта, приходу в консультацию к практическому психологуК наиболее «трудным» можно отнести тех пациентов, которые не могут принять свою часть ответственности за симптомы, которые они имеют, или тех, кто не может принять помощь по причине своей нарциссической ранимости, провоцируя болезненные контртрансферентные чувства в виду отсутствия видимого прогресса. Может даже казаться, что им становится хуже, что они чувствуют себя еще более несчастными. Что у них усиливаются отношения безнадежности, что они становятся еще более раздраженными, чем до начала психоаналитческого путешествия. По неведомым им самим причинам они боятся психических изменений, которых хотят и к которым стремятся. Это вполне понятно, поскольку подобные симптомы представляют собой технику психического выживания. Поэтому не так легко отпустить то, что помогает тебе выжить, когда нет уверенности в способности к психическим изменениям или есть страх, что все изменения причинят еще больший вред!