Артроз. Идеи о происхождении

«Наши самые глубокие убеждения, самые неоспоримые, являются наиболее подозрительными. Они образуют наши границы, наши пределы, нашу тюрьму».

Хосе Ортега-и-Гассет (1925)

Психические предпосылки для возникновения артроза

Сильвия Бенитес де Бьянкони, фрагмент из книги "Что болит, когда болит сустав?"

Ревматический артритАртроз (также называемый остеоартритом или дегенеративным заболеванием суставов, который может быть идиопатическим или вторичным по отношению к другому заболеванию. Иногда артроз может приостанавливаться в своем развитии или возвращаться к менее тяжелой стадии) – это суставное заболевание, которое обычно ассоциируется со старением, хотя его проявления отличаются от тех, что возникают в суставах с течением времени (изменения в старческом хряще не равны артрозным. Прежде всего, потому что они не одинаково прогрессируют (Харрисон, 1994)). Этим заболеванием страдает 50% населения старше 65 лет, оно является второй причиной постоянной инвалидности после сердечно-сосудистых заболеваний (Харрисон, 1994, Фаррерас-Росман, 1996).

Это нарушение поражает наиболее сложные суставы с большей подвижностью, называемые диартродиальными, состоящие из костей, хрящей, синовиальной жидкости, связок, суставной капсулы и мышечных креплений. Болезнь обычно начинается с изменений в хряще и концах костей. По мере прогрессирования она также изменяет суставную капсулу, синовиальную жидкость и вызывает атрофию околосуставных мышц из-за неподвижности.

Термин "сочленение", синоним "сустав", означает "подвижное соединение одной кости с другой", а также "время, подходящее для какого-то действия" (DEE, 1987/90). Первое определение дает нам физическую точку зрения, второе – историческую. Исторический смысл слова "сочленение" указывает на что-то, что совершается вовремя и в нужном месте: эффективное действие. Не случайно, что "разобщенный" или "разъединенный" относятся к чувствам дезорганизации, разобщенности, замешательства и тревоги (там же).

Постоянный и стабильный образ действий говорит о характере человека. Характер формируется на основе повторяющегося детского опыта и, по Фрейду (1923б), обусловлен как принятием, так и сопротивлением влияниям со стороны значимых объектов. Идентификация, формирующая характер, происходит с нормативной системой этих объектов (Л. Чьосса и соавт., 1991e [1990] 2008, о.с. т XI). Характер выполняет защитную функцию, это автоматизм, касающийся того, что "правильно" и что "неправильно".

Функцию, которую выполняет характер с исторической точки зрения, с физической точки зрения выполняет костная ткань, которая поддерживает действие и защищает мягкие органы (Л. Кьоцца и соавт., 1991e [1990] 2008, о.с. т XI). Таким образом, скелетная структура подходит для того, чтобы представлять нормативную систему, формирующую характер человека. Поэтому можно предположить, что каждая кость представляет собой отдельную норму, принцип действия (Бенитес де Бианкони, 1993, 1994, 2001, 2009 a и b). В сочленении "соединяются" две или более нормы, два или более принципа действия.

Здоровая нормативная (или скелетная) система требует поддержания баланса между устойчивостью к изменениям и способностью к ремоделированию. Костная ткань обладает этими свойствами.

Способность к ремоделированию кости зависит от усилий, прикладываемых мышцами при выполнении движения. На нашем эволюционном уровне движение было бы почти невозможным, если бы скелет был единой структурой. Или оно было бы менее эффективным, если бы кости были разъединены, не составляли единого целого.

Таким образом, способность к характерологической (или костной, или нормативной) адаптации должна быть тесно связана с существованием зоны гибкости, которая является суставом.

Но для движения сустава требуется не только гибкость, но и поддержка, которую оказывают друг другу кости своими концами. Это наводит на мысль, что нормативное изменение также должно подразумевать реорганизацию "сочленения" норм между собой.

В травматологии подстройка и стабильность сустава называется конгруэнцией. Она достигается благодаря участию остальных элементов сустава, через адаптацию – согласование – концов костей между собой. Слово "конгруэнция" происходит от латинского congruens: "соответствующий, гармонирующий" (Короминас, 1983). Конгруэнтный означает "соответствие и возможность" (DEE, 1987), "подходящий, связующий и согласованный" (VOX, 1995). Это слово также подходит для выражения исторического смысла функции сустава.

Согласование всех норм, которые сливаются в суставе, необходимо для поддержания конгруэнтности.

Барсиа (1881) утверждает, что congrus: "подходящий, сходный", и congruere: "объединять предметы одинаковой природы, сходные вещи, из одной группы", слова того же смысла, и приводит цитату Апулея, использующего congruere для обозначения гармонии, согласия, объединения.

Когда требуется реорганизация взаимосвязи наших моральных норм, мы можем почувствовать ощущение нормативной несогласованности. Подавление этого чувства может проявляться как суставная патология (Бенитес де Бианкони, 2009a).

Элементы, участвующие вместе с костной тканью в функционировании сустава, представляют собой различные виды соединительной ткани. Эта ткань является основой, которая формирует тело; символически она представляет убеждения, которые придают душе определенный облик.

Связь убеждений с формой тела и образом души предполагает бессознательную фантазию «конформации», которая включает «способность к конформации», проявляющуюся в сознании: «с исторической точки зрения, как целостный набор убеждений, и с физической точки зрения, как здоровая соединительная ткань» (Л. Кьоцца и соавт., 1993k, 2008, о.с. т XI, стр. 205-206).

Любая правильная конформация возникает из равновесия между уступкой и сопротивлением давлению изменений, достигая точки, в которой «мы адаптируемся и формируем обстоятельства во взаимном влиянии, что подразумевает то, что с другой точки зрения мы называем переосмыслением или смирением перед жизнью. Мы можем сказать, что мы “в форме” или, иначе, что “мы довольны”» (там же).

Когда это не так и чувство неудовлетворенности (которое могло бы побудить нас к улучшению) подавляется, оно может проявляться через нарушение соединительной ткани, называемое склерозом.

Хрящ, где часто сначала проявляется артрозное повреждение, заполняет неровности концов костей, способствуя их взаимодействию. Это ткань, которая поддается давлению и восстанавливает свое исходное состояние, когда давление прекращается, предотвращая тем самым эффекты ударов (Харрисон, 1994; Фаррерас-Росман, 1996).

Из-за своей тонкости (не более 5 мм) хрящ не мог бы смягчать силовые воздействия без поддержки и прочности подхрящевой кости и мышечной системы. Также это было бы невозможно без присутствия синовиальной жидкости, выделяемой синовиальными мембранами, выстилающими полости подвижных суставов и образующими внутрисуставные и внесуставные отростки. Синовиальная жидкость, слизистая по структуре, обеспечивает бесконтактное скольжение хрящевых поверхностей, питает хрящ и помогает ему оставаться «тургентным» (Харрисон, 1994). Синовиальная жидкость может представлять основные и универсальные убеждения, даже более древние, чем те, что символизирует хрящ. Убеждения, которые настолько общеприняты, что обладают способностью «смазывать» трения, способствуя терпимости (Бенитес де Бианкони, 1994-2001/9).

Эта зона является самой гибкой частью сустава. Благодаря своим функциям хрящевая ткань особенно способствует «конформации» несоответствующих костных поверхностей и смягчению их ударов. Учитывая, что костная ткань является «затвердевшей» специализацией соединительной ткани, можно предположить, что нормы могут выражать убеждения, которые должны были быть особо «усилены» для обеспечения функции поддержки и защиты, становясь более четко выраженными принципами действия.

Кости формируются на основе недифференцированной соединительной ткани (мезенхимы) или, как в случае длинных костей, составляющих большую часть диартродиальных суставов, из хрящевой «модели». Процент неокостеневшего хряща на концах некоторых костей в период полового созревания указывает на возможность дальнейшего роста (Кьоцца и соавт., 1991e [1990], 2008, о.с. т XI). Хрящ таким образом может представлять норму на начальной стадии.

При артрозе хрящ склерозируется, теряя или уменьшая свои функции (Харрисон, 1994; Фаррерас-Росман, 1996), значительно превосходя изменения, обусловленные старением. В историческом плане это может указывать на трудности в конформации и согласовании норм поведения.

По мере прогрессирования артрозного заболевания формируются аномальные костные структуры (остеофиты) и наблюдается общая гипертрофия ткани на концах костей. В конечном итоге кости, входящие в состав сустава, могут срастись друг с другом. На поздних стадиях могут появляться видимые деформации, подвывихи и значительное ограничение подвижности (Харрисон, 1994; Фаррерас-Росман, 1996; Х.М. дель Сель, 2001).

На практике «исчезает» сустав, остаётся лишь единая костная масса.

Когда требуется изменить «устаревшую и слабую» нормативную систему, одним из возможных переживаний является стремление к её укреплению. «Укрепление нормативной системы всегда подразумевает закрепление альянса, готовность к принятию влияния. Одно из значений термина ‘укрепить’ (…) — это ‘объединение в одном субъекте атрибутов, прежде рассеянных’. Возможна ситуация, когда готовность, подразумеваемая укреплением, остаётся бессознательной, и проявляется лишь стремление сопротивляться влиянию, проистекающему из истории эротического выбора объекта. В этом случае, если осознание укрепления нормативной системы становится невыносимым, закрепление системы, представленной костью, выражается (…) гиперостозом» (Кьоцца и соавт., [1991e {1990}] 2008, О.с. т XI, стр. 30).

Нежелание интегрировать более стабильный нормативный корпус, свойственный зрелости, можно понимать, в общем, как трудность пережить утрату, подразумевающую принятие более чётко определённой идентификации.

Здоровое и нормальное старение соединяет мудрость с нормальной степенью потери гибкости и возможностей. Личность укрепляется, её цели становятся более определёнными.

Это не означает приверженность убеждению или норме любой ценой, без учёта жизненных возможностей и требований. Так выражается разница между специализацией и жесткостью, более характерной для старческой дряхлости (там же). Моссо (1982) подчёркивает важность различия между сенесценцией (физиологическим старением) и старческой дряхлостью (ускоренным патологическим старением) (Кьоцца и соавт., 1993k, 2008, о.с. т XI, стр. 215).

Стремление любой ценой удерживать анахроничные нормативные аспекты с той жёсткостью и «твёрдостью» в действиях, которую они предполагают, неизбежно приведёт к столкновениям, а не к смягчённому взаимодействию между принципами действия, которые дополняют друг друга для эффективного действия. Пока мы отвергаем необходимые изменения, мы остаёмся бессознательно не осведомлёнными о том, что наша манера быть и действовать в аспектах, представленных поражёнными суставами, уже не удовлетворяет нас и не предоставляет нам должной опоры и защиты, соответствующих текущей ситуации.

По мере того как в суставах прогрессирует гипертрофия костной ткани на концах костей, сустав превращается в единое костное образование. Мы интерпретируем эту ситуацию как выражение желания устранить нормативные различия, требующие согласованности. Вместо этого возникает стремление создать «одну норму» там, где должны гармонично сочетаться два или более моральных принципов (Бенитес де Бианкони, 2001/09). Таким образом, подавляется осознание нормативного конфликта, а вместе с ним — и необходимость постоянного «согласования» принципов действия.

Можно рассматривать комбинацию костных и соединительных нарушений, характерных для артрозного заболевания, как физическое выражение процесса, направленного на достижение состояния «неподвижности» нормативной системы, что «закрывает» пересмотр принципов действия, представленных в поражённой суставной зоне.

Первоисточник: https://funchiozza.com/biblioteca/nos-duele-cuando-nos-duele-una-articulacion-donde-se-habla-la-flexibilidad-la-rigidez-del-caracter-la-moral-algunas-normas-particular-dra-silvia-benitez-bianconi-edi/

Психоаналитический смысл травм и заболеваний тазобедренных костей и суставов