Л.Кьоцца: Бессознательные смыслы гриппа, респираторных заболеваний и астмы
Луис Кьоцца Аргентинский психоаналитик, родился в Буэнос-Айресе в 1930 году, получил диплом врача в 1955
Синдром гриппа (ангины)
Гриппоподобный синдром — это метаболическая реакция, которая может быть вызвана вирусной инфекцией, создающей данный синдром. Так, грипп может быть результатом эпидемий, известных человечеству в разные исторические периоды. Однако сам по себе гриппоподобный синдром встречается гораздо шире, чем грипп.
Этот синдром часто проявляется так же, как грипп, но без какой-либо вирусной инфекции. Гриппоподобный синдром — это совокупность симптомов, которые могут включать насморк, повышение температуры, общее мышечное недомогание, ощущение слабости, чувство холода, затрудненное дыхание, головную боль, иногда желудочно-кишечные симптомы.
Есть характерный симптом, называемый в медицине патогномоничный симптом, т.е. такой симптом, которого достаточно, для того, чтобы поставить диагноз. Хотя он и не всегда встречается при гриппе. Этот отличительный синдром - болезненность при движении глазных яблок.
С медицинской точки зрения, физиопатологическая связь между этими симптомами до сих пор не была полностью объяснена, особенно когда речь идет о гриппе, вызванном вирусной инфекцией. Мы до сих пор не понимаем почему возникает именно эта совокупность симптомов при гриппе.
Медицина добилась значительных успехов, перейдя от чисто описательной диагностики симптомов к пониманию их патогенеза. Понимание, например, того, как метаболические расстройства, такие как диабет, связаны с симптомами, помогло продвинуться в объяснении механизмов их возникновения. Однако в случае гриппоподобного синдрома мы до сих пор имеем дело лишь с описательной моделью.
Когда мы начали психоаналитическое изучение гриппоподобного синдрома, анализ проводился, используя подходы, присущие психоанализу. Мы пытались понять, какая сцена из жизни человека могла бы стать репрезентацией, способные представить этот симптом и объяснить связь между симптомами данного синдрома.
Похожий симптом, связан с очень ранним периодом постнатальной жизни, то есть в первую неделю жизни новорожденного. Если мы изучим процесс, который предшествует этой первой неделе жизни, то мы поймем, что это - момент рождения.
В жизни новорожденного, в жизни человека, который рождается, неожиданно и очень резко происходит внезапное изменение мира, которое больше никогда не повторится в столь радикальной форме. Задумайтесь о том, что ребенок, точнее, плод, - существо, которое, как сейчас доподлинно известно благодаря современным исследованиям, обладает сложной психикой.
Плод живет во внутриутробной среде, погруженный в комфортную атмосферу амниотической жидкости, которая создает состояние, подобное невесомости, которое мы можем испытать, находясь в бассейне. Все его потребности, связанные с дыханием и питанием, удовлетворяются беспрерывно через пуповину, то есть посредством крови матери, поступающей через плаценту и хорионические ворсинки прямо в кровоток ребенка.
Плод существует в системе, где к нему поступают кислород и питание, в условиях постоянной температуры, равной примерно 36,5–37 градусов, которая соответствует температуре тела матери. Но затем наступает момент, когда возникает необходимость в рождении.
В процессе родов ребенок должен пройти через родовой канал. Этот процесс имеет две ключевые характеристики: сжатие и продвижение. Мышечные сокращения матки сжимают ребенка, превращая его в своего рода поршень, который должен протолкнуть себя через этот узкий проход.
Когда все идет нормально, родовой канал постепенно расширяется под давлением головы плода, которая пролагает себе путь. Наконец, после этого тяжелого процесса, пуповина перерезается, прекращая кровоток от матери к ребенку.
Теперь легкие ребенка должны начать функционировать. В организм поступает холодный воздух внешней среды, температура которого обычно на 10 градусов ниже, чем температура внутриутробной среды. Питание больше не поступает непрерывно, и теперь ребенок должен осуществлять самостоятельные мышечные усилия, чтобы дышать и сосать грудь матери.
Психоанализ давно признал, что ощущения, сопровождающие аффект, известный как тревога, связаны с этим переходным периодом. Тревога часто связывается с травмой, вызванной опытом рождения. Это подтверждается тем, что слово "тревога" (ангустия) происходит от латинского angustus, что означает "узкий".
Таким образом, тревога, возникающая в этих условиях, символически связана с узостью родового канала, который сдавливает рождающийся плод. Этот анализ помогает нам лучше понять связь между симптомами, формирующими гриппальный синдром, с учетом знаний о травматичных переживаниях, с которыми сталкивается ребенок в первые дни жизни.
Ощущение холода (озноб), которое мы испытываем при гриппе, совпадает с холодом внешнего мира после рождения, который контрастирует с комфортной температурой утробы. Ощущение тяжести, мышечной придавленности соответствует воздействию гравитации, которое было значительно уменьшено, пока плод находился в состоянии невесомости в амниотической жидкости.
Общая боль в мышцах и во всем теле связана с травматическим сжатием, которое происходит в процессе родов, как и головная боль. Учитывая этот резкий и драматический переход в мир, важно понимать, что в утробе ребенок ощущал мать и мир как единое целое. Мать окружала его со всех сторон, создавая защитное, удовлетворяющее все потребности, окружение.
Эта первая неделя, называемая ранним неонатальным периодом, считается прототипическим периодом. Это объясняет также, почему гриппоподобный синдром, для которого доступна только симптоматическая терапия, биологически снимающая симптомы, но не изменяющая причину, обычно длится столько же времени — одну неделю.
Синдром гриппа, с терапией или без неё, как правило, проходит за семь дней. (русское народное наблюдение: «Если лечить насморк, то он проходит за неделю, а если не лечить, то за семь дней»)
Это время соответствует первичной адаптации новорожденного к изменениям внешней среды. Поскольку переживания первых дней жизни - это прототип или первообраз последущих переживаний, и, когда мы глубже понимаем этот ранний неонатальный период, мы также начинаем различать разные состояния, связанные с тревогой. Мы осознаем, что тревога является "макроаффектом" — сложным эмоциональным состоянием, которое включает в себя частичные аффекты.
Такой анализ позволяет нам понять значение тревоги как ключевого симптома в психоанализе и психотерапии. Тревога долгое время была центральной темой в изучении неврозов, и её роль важна для понимания различных психопатологических состояний. Первые пациентки в психоанализе Фрейда страдали истерией тревоги. И современная психотерапия и психиатрия имеет дело с аффектом тревоги.
Изучая новорожденных, мы теперь уже можем выделить другие аффекты, связанные с этим макроаффектом. Одним из них является состояние, которое в клинической практике иногда называют descompostura – расстройство, человек слабеет, его тошнит, может возникнуть потеря равновесия. Оно связано с ощущением утраты контроля, угрозой обморока, потери сознания, разложения.
Другой аффект — его в обиходе называют одиночество, но оно отличается от одиночества. Однако это не физическое одиночество, а ощущение покинутости, потери эмоциональной связи. Это чувство опустошенности или обездоленности, уныния.
Слово "desolación" редко используется в повседневной речи, но часто встречается в литературе. Это состояние выражает глубокое чувство потери и отчуждения, которое может проявляться даже в окружении других людей, например, на празднике или в толпе.
Персонаж из статьи переживает радость, но также сталкивается с состоянием, которое можно назвать Desolacion. Это не просто физическое одиночество, а эмоциональное состояние, связанное с отсутствием определенного и очень значимого человека. Такое ощущение возникает, например, у человека, потерявшего мать, любимую женщину или другого близкого человека. Даже находясь в окружении людей, которые его любят, он чувствует себя безутешно грустным.
Этимологически слово "десоляция" связано с потерей солнца или солнечного места - места, где человек обитал и чувствовал себя дома. Примером может быть состояние эмигрантов, вынужденно переживающих потерю родного дома. Это состояние можно связать с тем, что чувствует новорождённый ребёнок, оказавшийся в новом, неизвестном мире после утробы матери.
Для новорождённого мать в утробе представляла собой всё его окружение.
Теперь ребенку надо снова встретиться с матерью, но это уже другая мать. После рождения мать становится фигурой, которая приходит и уходит, заставляет ждать и терпеть неопределенность, и вынуждает делать усилия, чтобы дышать и питаться. Эти изменения связаны с физическим дискомфортом. И, например, патогномоничный симптом гриппа, упомянутый выше, т.е. боль в глазных яблоках, совпадает с напряжением в глазах у ребенка и связано с усилиями и попытками ребёнка искать взглядом мать.
Если объединить концепции, можно выделить три крупных эмоциональных состояния (макроаффекта): тревогу, обездоленноть и дезорганизацию. Можно сказать, что все три, это три формы тревоги и они связаны со временем.
1. Тревога связана с настоящим. Она возникает, когда человек ощущает необходимость срочно решить проблему, но не знает, что именно надо разрешить и как это сделать.
2. Обездоленность (опустошенность) относится к прошлому. Она связана с потерей чего-то важного, и эта потеря уже произошла, вред уже нанесен. Этот аффект переживается больше как душевное, а не телесное переживание, как безутешная грусть, сильное уныние, чувство незащищенности. Человек скучает по чему-то потерянному, и то, что у него есть, кажется ему малоценным, он чувствует себя чужим там, где находится сейчас.
3. Распад (обессиленность) связана с настоящим моментом, когда человек сталкивается с необходимостью справиться с реальностью, но чувствует себя не в силах (он в предобморочном состоянии). Этот аффект переживается в основном через телесные симптомы, такие как головокружение, слабость или дискомфорт в теле.
Эти состояния можно рассматривать в контексте синдрома гриппа, который символически отражает опустошенность. Взрослый человек, находящийся в условиях, вызывающих это чувство, может бессознательно вытеснить его, и вытесненное возвращается в виде симптомов гриппа. Это состояние может быть связано с бессознательным воспроизведением этой безутешной грусти в связи с важнейшей потерей, пережитой в младенчестве, в первую неделю жизни.
Если подытожить, всё сводится к тому, что синдром гриппа символически выражает подавленную опустошенность. Можно сказать, что если бы человек мог осознанно принять и переработать эту десоляцию, то необходимость в развитии гриппозного синдрома отпала бы.
Респираторные заболевания
Прежде всего, напомним, что слово «психика» (psyche) происходит от греческого слова, означающего «дыхание» или «душу». Это связано с тем, что дыхание символизирует жизнь. Одним из способов проверить, жив человек или нет, было поднести зеркальце к его носу или рту, и посмотреть, запотевает ли оно от дыхания.
Дыхание состоит из двух фаз: вдоха, когда воздух поступает в тело, и выдоха, когда он выходит. В испанском языке слово «espirar» (выдыхать) также используется как синоним смерти, так как последний выдох символизирует уход души. («испустить дух» рус)
Дыхание тесно связано с эмоциональными состояниями. Например, вздох часто выражает облегчение после пережитой трудной ситуации. Во время стресса или боли дыхание может замирать, а затем, с наступлением облегчения, восстанавливается глубоким вдохом.
Функция дыхания имеет первостепенное значение, так как человек может жить несколько дней без еды, часов - без воды, но без дыхания - не более нескольких минут.
Респираторные нарушения, таким образом, символизируют нечто, что требует срочного решения.
С физиологической точки зрения дыхание относится к двум взаимосвязанным процессам:
1. Метаболическому дыханию, происходящему на уровне клеток, где кислород участвует в обменных процессах.
2. Лёгочному дыханию, обеспечивающему насыщение крови кислородом в альвеолах.
Кислород, поступающий в лёгкие, связывается с гемоглобином в эритроцитах и переносится к тканям через кровеносную систему. Этот процесс обеспечивает энергию, необходимую для поддержания жизненно важных функций организма.
Дыхание символизирует не только физическое состояние (энергия витальности), но и духовное взаимодействие между людьми. Это видно из выражений, таких как «тяжёлая, враждебная атмосфера» или «воздух можно было резать ножом». Такие фразы отражают, как воздух символически передаёт эмоциональное и духовное состояние.
Дух, как коллективная энергия, объединяет много душ между собой. Мы говорим о «духе народа», «духе команды» или «духе проекта», подразумевая общее эмоциональное и духовное состояние, которое разделяют участники.
Это означает, что эта атмосфера представляет собой тот воздух, который мы делим друг с другом. В испанском языке, когда мы говорим, что кто-то проявляет к другому человеку или ситуации безразличие, отвержение, отсутствия внимания (это выражается не столько в недостатке внимания, но прежде всего в отсутствии эмоционального интереса), например, если кто-то меня приветствует, а я не отвечаю, я не просто игнорирую его; я словно забираю у него "воздух", эмоциональную связь. Это в испанском языке называют desaire (пренебрежение, буквально: "лишить воздуха").
Теперь представим, что человек, оказавшись в подобной ситуации, например, после пренебрежения, выходит из этой ситуации с достоинством. Тогда говорят, что он salió airoso (буквально: "вышел с воздухом"), то есть он восстановил свое положение, вернул контроль над ситуацией.
Такие фразы показывают, как культура связывает "воздух" с жизненной энергией и эмоциональной поддержкой. Например, слово aliento (дыхание, вдохновение) может означать не только физическое дыхание, но и духовное или эмоциональное ободрение. Когда кто-то подбадривает другого, это называют alentar — давать "дыхание". (рус вдохновлять).
Наоборот, когда кто-то теряет мотивацию или силы, говорят desalentar (лишать дыхания) или desanimar (буквально: лишать души). Таким образом, дыхание становится метафорой для описания как физических, так и духовных состояний.
Эти аспекты помогают понять, почему респираторные нарушения, такие как одышка (disnea), могут быть символическими выражениями определённых эмоциональных состояний. Например, психоаналитическое исследование показывает, что одышка может символизировать чувство отсутствия эмоциональной поддержки, подавленности, потери или отчаяния, которые не осознаются полностью и подавляются, проявляясь в виде физических симптомов.
Симптомы респираторных заболеваний, таких как грипп и лёгочные болезни, выражают разные эмоциональные состояния. Грипп чаще ассоциируется с чувством потери матери и опустошенности, тогда как респираторные нарушения, включая астму, связаны с потерей эмоциональной поддержки или "дыхания". Они больше связаны с общественной поддержкой, и с теми группами, которым мы принадлежим.
Бронхиальная астма
Касательно бронхиальной астмы важно выделить три ключевых момента:
1. Она связана с функцией дыхания.
2. Астматические приступы характеризуются бронхиальной обструкцией, то есть сужением дыхательных путей.
3. Эти физиологические процессы тесно переплетаются с эмоциональными и психологическими переживаниями пациента, его внутренними эмоциональными конфликтами и символически выражают их.
Это состояние, при котором человек не может выдохнуть воздух, именно оно вызывает характерный свистящий звук во время астматического приступа. Этот феномен можно интерпретировать так: человек как будто не хочет отпускать воздух, удерживая его внутри. Этот "задержанный" воздух символизирует отношения с матерью, воспринимаемой как объект, который человек боится потерять, но в то же время воспринимает его как токсичный.
Таким образом, удерживая загрязнённый воздух, человек лишает себя возможности вдохнуть свежий воздух, насыщенный кислородом, который ему необходим. Это состояние вызывает одновременно ощущение удушья (как будто мать удерживается, ее боятся оставить) и токсичности (воздух становится вредным).
К слову, термин "токсичный" в последнее время стал популярным для описания сложных или конфликтных отношений. Во время астматического приступа бронхи сужаются, что увеличивает выделение альвеолярной жидкости, затрудняя газообмен в лёгких. Это можно рассматривать как символический страх перед отношениями с "первичным объектом" (чаще всего с матерью).
Аллергическая реакция, связанная с астмой, также представляет собой физическое выражение гиперчувствительности и преувеличенного страха. В психоанализе такой страх описывается как иррациональный и чрезмерный, что делает его схожим с фобией.
Если говорить о плаче, то иногда то, что не может выразиться через слёзы - не может быть выплакано, проявляется в виде катаральных симптомов - слизи, словно слезы "вытекают" через другие органы. Нормальные слёзные выделения, если они переходят в патологическое состояние, трансформируются в катар (от греч. κατάρρους – стекание, течение, насморк), который может быть заражён микробами и привести к бронхиту или пневмонии.
Пандемия коронавируса COVID-19
Ситуация с пандемией коронавируса тоже заслуживает внимания. Многие люди, заразившись вирусом, не болеют, но у тех, кто заболевает, болезнь часто проявляется либо в виде гриппоподобного синдрома, либо, в тяжёлых случаях, пневмонии. Эти симптомы требуют рефлексии, поскольку профилактические меры, принятые для борьбы с пандемией, не обходятся без последствий.
Социальная изоляция, дистанцирование и сокращение физического контакта приводят к увеличению чувства одиночества и опустошения. Эти состояния, если они подавляются, усиливают предрасположенность к заболеваниям, таким как грипп, пневмония и другие респираторные инфекции.
К сожалению, меры, направленные на предотвращение заражения, сами по себе могут увеличивать уязвимость к тем самым заболеваниям, от которых пытаются защитить. Это связано с психологическими и социальными последствиями изоляции, которые затрудняют эмоциональное восстановление и поддержание жизненной энергии.
Это старая идея, которую ещё Фрейд объяснял, когда говорил, что палочка Коха (бактерия, вызывающая туберкулёз) является необходимым условием для развития заболевания, но не достаточным. Нельзя заболеть туберкулёзом без палочки Коха, но её присутствие в организме не всегда приводит к болезни.
То же самое касается COVID-19: вирус необходим для синдрома, связанного с гриппом или пневмонией, но недостаточен, потому что большинство инфицированных вирусом не страдают ни гриппоподобным синдромом, ни пневмонией. Кроме того, синдром гриппа и пневмония могут быть вызваны другими патогенами, не связанными с коронавирусом.
Мы считаем, что для того, чтобы болезнь проявилась, необходима определённая психологическая конфигурация, характеризующаяся вытеснением чувств опустошения или подавленности. Эти подавленные чувства создают условия для того, чтобы симптомы могли проявиться. Этот феномен особенно заметен в контексте пандемии, которая является коллективной травмой.
Пандемии создают общее ощущение подавленности и депрессии, как это было, например, после войн или других катастроф. Иногда большие группы населения переживают коллективные депрессивные состояния, что отражается на культурных и социальных особенностях эпохи.
Например, романтическое движение, которое в своё время было так идеализировано, доходило до того, что считалось более благородным умереть от любви, чем жить любя. Этот меланхоличный дух проник во всю европейскую культуру того времени. Сейчас мы можем рассматривать это как проявление меланхолической тенденции, которая затронула большое количество людей, подобно пандемии.
Мы развили концепцию, изучая болезни не только с точки зрения индивидуального, но и коллективного опыта. Есть феномен, который я назвал "духовной патологией". Хотя это не совсем медицинский термин, он помогает понять, что коллективные настроения и психология также могут влиять на здоровье людей.
Болезни передаются не только через инфекции, но и через стиль жизни. Есть болезни типичные для определенной эпохи. Есть периоды, когда, например, в определённых местах увеличивается число сердечно-сосудистых заболеваний, диабета или инсультов. Эти явления связаны с социальными и культурными условиями.
Таким образом, пандемия — это не только медицинская, но и социальная проблема.
Источник: https://www.youtube.com/live/oaf7be-W9_A