Аутистическая капсула у невротических взрослых пациентов
Седьмая глава из книги Френсис Тастин «Защитные оболочки у детей и взрослых» (1992)
Глава является модифицированной версией статьи, подготовленной для книги Джоваккини и Бойера (ред.), "Мастера-клиницисты, работающие с регрессивными пациентами" (Нью-Йорк: Джейсон Аронсон).
Можно было бы сказать, что не существует такого человека, который бы не был в какой-то степени в отчаянии, в чьих самых глубоких частях не обитает беспокойство, волнения, дисгармония, тревожный страх перед чем-то неизвестным или перед чем-то, с чем он даже не осмеливается познакомиться, страх перед возможностью жизни или страх перед самим собой, так что… этот человек идет по жизни, неся болезнь духа, которая лишь изредка и мельком, с непостижимым для него страхом, дает свидетельства своего присутствия внутри.
[Кьеркегор, "Страх и трепет, болезнь к смерти" (1941), стр. 1551]
Глава 6 представила клинический материал Дэвида, от которого я узнала об аутистической капсуле. В моей предыдущей книге "Аутистические барьеры у невротических пациентов" выдвигалась гипотеза, что у некоторых невротических пациентов, особенно фобичных и обсессивных, есть скрытая, закапсулированная часть личности, мешающая психоаналитической работе с ними. Кажется, что какой-то замороженный, охваченный ужасом фрагмент их личности был оставлен позади и погребен в их борьбе за взросление и за способность справляться с жизнью. В главе второй было высказано предположение, что такая капсула аутизма может лежать в основе маниакально-депрессивных расстройств. Это кажется вероятным, так как, впервые выходя из своей закапсулированности, все аутичные дети, которых я лечила, были эмоционально лабильны в значительной степени. Аутистические реакции также, похоже, являются источником подавленности у пациентов с фобиями, которые сосредоточены на одном конкретном объекте или сфере деятельности.
Находки других авторов
Насколько мне известно, доктор Сидни Кляйн - другой и единственный психоаналитик, который использует термин «аутизм» в отношении изолированной части личности некоторых невротических пациентов. В своей знаковой статье "Аутистические феномены у невротических пациентов" (1980) он пишет:
«Чем раньше аналитик осознает существование этой скрытой части пациента, тем меньше опасности, что анализ превратится в бесконечный и бессмысленный интеллектуальный диалог, и тем больше возможностей у пациента достичь относительно стабильного равновесия. Хотя аналитик должен пережить много тревоги вместе с пациентом, я считаю, что в конечном итоге результаты оправдывают это». [стр. 40]
После того как я написала "Аутистические барьеры у невротических пациентов", я наткнулась на статью Винникотта "Страх разрушения" (1974), в которой, хотя он и не использует термин "аутизм", он явно имел в виду психические явления, которые я пыталась понять.
Он пишет следующее:
«Теперь я могу изложить свою основную позицию, и она оказывается очень простой. Я утверждаю, что клинический страх разрушения - это страх от разрушения, которое уже было пережито. Это страх от первоначальной агонии, которая вызвала защитную организацию, которую пациент демонстрирует как синдром болезни. [Винникотт, 1974, стр. 176]»
Говоря о «разрушении, которое уже было пережито», Винникотт имеет в виду «разрушение», пережитое младенцем, который, находясь на незрелой стадии нейро-психического развития, осознает свою телесную отдельность от кормящей матери в кормящей ситуации, которая не может помочь ему справиться с интенсивными ощущениями, которые это вызывает.
В своей ранней статье Винникотт (1952) писал об этой ситуации и говорил, что младенец не достиг «стадии эмоционального развития, которая могла бы обеспечить средства для преодоления утраты». Он добавил: «Та же утрата матери несколько месяцев спустя была бы утратой объекта без этого дополнительного элемента утраты части субъекта» (стр. 222).
Я не выросла на идеях Винникотта, но у меня было несколько случаев, когда я писала о каком-то клиническом наблюдении, только чтобы обнаружить, что Винникотт уже писал об этом раньше. Я пришла к осознанию, что хотя я не соглашаюсь в деталях с тем, что сказал Винникотт, моя работа с аутичными детьми ведет меня в области, которые также исследовал и он. Как сказала Джульет Митчелл на недавней лекции для Фонда Squiggle, «Винникотт исследовал нечто иное, чем Фрейд или Кляйн».
Но возвращаясь к статье Винникотта «Страх разрушения», «разрушение», о котором он говорит, это то, что произошло в младенчестве, и что он кратко описал в своей статье «Психозы и уход за детьми» (1952). «Защитная организация» - это закрытие осознавания, для которого я использую понятие закапсулированности, а «синдром болезни» - это психогенный аутизм. Оно было вызвано тем, что Винникотт называл «психотической депрессией», для которой Эдвард Бибринг (1953) использовал термин «первичная депрессия».
Это депрессия, в которой преобладают чувства беспомощности и безнадежности. Это была «черная дыра с неприятным уколом» Джона (маленького пациента Тастин). Когда он пишет о «крахе, который уже случился», Винникотт говорит нам, что в аналитической ситуации взрослый невротический пациент «вспоминает» нечто, что произошло «в самом начале жизни пациента». Однако в работе с аутичными детьми, которые гораздо ближе к младенчеству, чем взрослые пациенты, мы получаем аналогичные элементарные воспоминания об этой решающей ситуации в младенчестве, когда они стали преждевременно осознавать свою телесную отдельность от кормящей матери. Я пришла к пониманию, что этот трогательный опыт был травматичным. Фрейд (1920g) многого нам рассказал о похороненных травмах.
Фрейд (1926d) писал:
«Аффективные состояния становятся частью психики как осадки травматического опыта, и когда возникает похожая ситуация, они оживают как мнемические символы». Травма, связанная с преждевременным осознанием телесной отдельности от матери, может оставаться, так сказать, в подвешенном состоянии, и проявляется в лечении в ситуациях, которые кажутся аналогичными изначальной ситуации. Это похоже на попытку усвоить «непереваренный» опыт. Поразительным в этих элементарных неконцептуализированных «воспоминаниях» является их детализированность, яркость и четкость. Это было хорошо продемонстрировано драматическим переживанием Джоном «черной дыры» телесной отдельности от кормящей матери, которое многократно цитировалось в моих книгах и статьях (Тастин, 1966; 1972; 1987).
Во второй главе, которая касается «быть» и «становиться», я привела аналогичный яркий пример аутичного ребенка, в психотерапевтической обстановке он пережил эту решающую ситуацию младенчества. Материал этого ребенка показал, что когда он был младенцем, сосок груди (или соска бутылочки) воспринимался им как продолжение его языка. Когда осознание телесной отдельности вторглось преждевременно, этот «сосок-язык» почувствовался как раздвоенный.
Позвольте напомнить вам этот клинический пример.
Клинический пример
Колин был пятилетним аутичным мальчиком, которого лечил Гидеон Харари. Гидеон видел Колина четыре раза в неделю. Когда произошел описываемый инцидент, Колин находился на лечении уже два месяца. После одного месяца Колин пережил первый перерыв в непрерывной терапии из-за рождественских каникул после Рождества, за неделю до описываемой сессии, Колин пропустил два дня из-за простуды.
Когда Гидеон пришел на свою супервизию ко мне, он обеспокоенно сообщил, что есть часть материала Колина, который, как он чувствует, он не понял должным образом, потому что Колин повторял это действие каждый из четырех дней, когда приходил. Действие заключалось в том, что ребенок входил в терапевтическую комнату и сразу же шел к крану, который сосал с силой. Затем Колин поворачивался и смотрел на своего терапевта, говоря: «Лоо-оо-ок», как бы пытаясь передать что-то очень важное. (Колин был немым, когда впервые пришел на терапию). Он стоял, смотря на своего терапевта, с языком, свисавшим изо рта, из которого капала вода, как если бы он потерял контроль над ним и как если бы он потерял что-то важное.
Вы, возможно, помните, что на супервизии я предположила, что, возможно, Колин рассказывал Гидеону о времени, когда, будучи маленьким младенцем, он обнаружил, что эта чудесная соска не является частью его языка и не контролируется им, чтобы быть доступной всякий раз, когда он ее хочет. Это заставило его почувствовать, что важная часть его языка исчезла. Утешительная «единственность» превратилась в разрушительную «двойственность».
Когда он пришел ко мне в следующий раз, Гидеон сообщил, что, после того как интерпретировал это в таком ключе, загадочное повторяющееся поведение прекратилось. Гидеон был убежден, что эта интерпретация стала критическим поворотным моментом в психотерапии Колина.
Гидеон был хорошо настроен на атмосферу сессии, потому что он продолжил рассказывать мне, что после того, как Колин проделал зрелищную демонстрацию с языком, которая не была должным образом понята, он отвернулся от Гидеона и занялся повторяющимися контролирующими действиями, такими как открытие и закрытие двери и включение и выключение выключателя. Это заставило Гидеона почувствовать себя очень отчужденным от Колина. Он почувствовал, что между ними существует барьер, который мешает им быть в контакте друг с другом. Многие матери аутичных детей говорили мне, что они чувствуют, что их ребенок все время находится в раковине, и что им не удается наладить с ним (или с ней) контакт. Я пришла к осознанию, что это результат того, что внимание таких детей сосредоточено на контролирующих действиях, эти действия отвлекают их внимание от ситуаций, которые их тревожат.
Давайте подумаем об этом иллюзорном барьере или раковине.
Барьер или раковина
Я пришла к осознанию, что раковина - это результат повторяющихся процедур, в которых доминирует ощущение. Чтобы иметь возможность мыслить и говорить об этих защитных процедурах, я назвала их «аутистические объекты ощущений» и «аутистические формы ощущений». Но для аутичного ребенка эти повторяющиеся и стереотипные процедуры, опирающиеся на доминирование ощущений, не имеют осмысленного содержания. Они являются частью их системы конкретизированного бреда, и как таковые являются «тактильными галлюцинациями» (Aulangier, 1985; Tustin, 1980; 1984; 1987).
Я описала их в другом месте этой книги; здесь я могу лишь дать их общие очертания. Нужно понимать, что дать название таким явлениям - это попытка осмыслить то, что изначально было неосознанным опытом для аутичного ребенка.
Аутистические объекты ощущений
Мне стало легче, когда после того как я написала о таких неконцептуализированных «объектах», я обнаружила, что Винникотт также писал о них. Он называл их парадоксально «субъективными объектами». Эти объекты воспринимаются как часть собственного тела субъекта и, как таковые, исключают осознание телесной отдельности. Это твердые объекты, которые крепко схватываются. Они заставляют ребенка чувствовать себя твердым, непроницаемым, в абсолютном контроле и, таким образом, в безопасности. (Как мы уже видели, эти дети чувствуют, что они несут полную ответственность за свою безопасность).
Аутистические формы ощущений
Следуя примеру Винникотта, эти можно назвать «субъективными формами». Они не классифицированы и не представлены в форме объектов, связанных с конкретными предметами, и они не воспринимаются с точки зрения трехмерных пространственных отношений, как объективные формы. Это бесформенные формы, воспринимаемые как успокаивающие и расслабляющие ощущения на поверхности тела. Эти формы лишены объективного смысла и структуры, если рассматривать их с внешней, объективной точки зрения. Когда внимание ребенка сосредоточено на этих самопроизвольно генерируемых «тактильных галлюцинациях» (как их назвал Оланжье), его внимание отвлекается от внешнего мира настолько, что он, кажется, находится «в раковине». Это то, что я называю «аутистической закапсулированностью».
Аутистическая закапсулированность
Как мы уже видели, закапсулирование возникает из самопроизвольно генерируемых процедур: «аутистических объектов ощущений» и «аутистических форм ощущений». Эти процедуры являются результатом врожденных склонностей человека к поиску объектов и формообразованию, которые у аутичных детей используются в такой своеобразной манере, что они превращаются в отклонение. Возникающая иллюзия инкапсуляции защищает субъект от воздействия травматических событий, которые были невыносимыми, но у аутичных детей она останавливает их когнитивное и эмоциональное развитие.
Невыносимая травматическая ситуация скрыта от остальной личности с помощью этих авто-продуцируемых процедур. Как сказал доктор Кляйн, это «скрытая часть пациента». Травматический инцидент остается, так сказать, в подвешенном состоянии, не включенным и неизменным. Поскольку у аутичных детей этот инцидент был пережит до того, как пациент смог говорить, это, похоже, выходит за пределы «лечения разговором» в психоанализе. Однако некоторые пациенты пытаются рассказать нам об этом травматическом разрушении в своем младенчестве. Они делают это через своего рода психодраму на аналитической сессии, как это сделал Колин и Джон. Другие делают это через то, что мы называем «acting out» или «отыгрыванием». Например, доктор Финч из Детской психиатрической клиники Уотфорда рассказал мне о пациентке, которая, сталкиваясь с проблемами отделения в их совместной работе, упала и сломала лодыжку. После того как это «отыгрывание» было интерпретировано, пациентка пришла на следующий день и рассказала о сне, в котором она «удержала» и проработала этот опыт. Во сне она была крошечной уязвимой фигурой, выползающей из гипсовой повязки, которая окружала место перелома ее лодыжки. Она сказала, что это было похоже на то, как она родилась заново. Теперь она могла думать об этом опыте, а не переживать его в «отыгрываемом» конкретном виде.
Безусловно, если прерывание их непрерывности «существования», вызванное травмой чрезмерно жесткого осознания телесной отделенности, будет понято и проработано, пациент переживает своего рода психическое рождение. Прежняя блокировка нормального психологического функционирования, вызванная автоматически сработавшим изолированием, будет снята. Например, молчаливые или эхолалические аутичные дети начинают говорить осмысленно и даже бегло.
Защита от травмы
Аутичная изоляция кажется защитой, типичной для страха быть раненым, возникающего из-за телесной уязвимости и бессилия. Из его наблюдений за работой с жертвами Холокоста, Дэвид Розенфельд (1985) писал мне из Аргентины, что изоляция травмы, пережитой этими пациентами, казалась имеющей положительный эффект: она сохранялась, чтобы ее можно было проработать и осмыслить позже в аналитической ситуации. Йоланда Гампель (1983; 1988) также прислала мне статьи из Израиля, в которых она обнаружила, что это имеет место. Это были травмы, пережитые позднее в жизни, но они, похоже, вызывали ту же элементарную защитную реакцию, что и травмы, пережитые в младенчестве, потому что они были также «неподдающиеся осмыслению» и «невыразимые». Понимание Фрейдом травмы остается актуальным и сегодня. Он определяет ее как ошеломляющий опыт бессилия перед накоплением возбуждения, будь то внешнего или внутреннего (Фрейд, 1920г).
Изоляция, а не подавление, используется для того, чтобы справиться с телом, которое ощущается таким уязвимым, что оно угрожает исчезновением. В такой ситуации, как и при Холокосте, происходит сужение осознания, что может быть спасением жизни. У аутичных детей происходит «замораживание» (и это, к сожалению, может стать губительным) жизненно важных склонностей, так что, если их не высвободить и не направить в нужное русло, человек становится живым мертвецом. Но в ситуациях, когда телесной уязвимости угрожает исчезновение, сужение фокуса осознания может помочь сохранить здравомыслие, так как угрозы повреждения и телесного ущерба будут исключены, а телесная уязвимость защищена. У аутичных детей это рефлекторная мера не содержит сознательного намерения, но в ситуации концентрационного лагеря некоторые жертвы делали это более сознательно, как это было проиллюстрировано действиями Леонарда Винески (Wieneski) в Бухенвальде. Леонарду было 18 лет, когда его отправили в концентрационный лагерь. Он рассказал, как он сознательно сузил свое осознание, сосредоточив его на маленькой игральной кости, которую он нашел на полу лагеря, вокруг которой он создал игру. Это напоминает концентрацию внимания аутичных детей исключительно на аутичных объектах, но это намного более намеренно и менее патологично. Тем не менее, это иллюстрирует, что сужение фокуса внимания является формой защиты, к которой могут прибегнуть все люди в периоды стресса. На самом деле, это суть некоторых техник расслабления. Но у аутичных детей это используется таким единственно возможным, ригидным и автоматическим образом, что превращается в патологическую одержимость, которая сковывает и замораживает все их психическое развитие.
Винникотт пишет о том, как ранняя травматическая ситуация, «первая агония», как он ее называет, может выйти на первый план в аналитической ситуации. По его мнению, невротический пациент «вспоминает» что-то, что произошло в самом начале его жизни, и «… это эквивалентно снятию подавления, которое происходит в анализе психоневротического пациента (классический фрейдистский анализ)». (Винникотт, 1974, с. 179)
Аутичная изоляция, кажется, является элементарным конкретизированным предшественником «подавления», «отрицания» и «забвения». Я рассматриваю это как психофизическую защитную реакцию, а не как психодинамический защитный механизм. «Вспоминание» такого пациента - это повторное воспроизведение изолированной травматической ситуации, которую включает приблизительно похожая ситуация во внешнем мире. Это не обязательно должно происходить в психотерапевтическом лечении. Женщина в следующем примере, например, не была на лечении, но ее переживания показали, что повторяется та же травматическая детская ситуация, о которой говорил Колин.
Повторение детского распада
Описывая инцидент, который спровоцировал ее депрессивный кризис, женщина рассказала, как она попыталась взять карандаш, который сломался в ее руке. В этот момент, сказала она, что-то лопнуло в ее голове. Она с горечью описала, как она хотела, чтобы стены сомкнулись вокруг нее, чтобы защитить и уничтожить ее. (Обратите внимание на конкретизированный характер ее реакции.) Она почувствовала полное бессилие, потерю контроля и отчаяние. Она обдумывала самоубийство. Примечательно, что она сказала, что ее мать умерла два года назад, но она не смогла оплакать ее смерть. Теперь она чувствовала, что теряет свою уверенность, свою веру, свои убеждения. Она сказала, что ей нужно, чтобы кто-то был рядом, кто мог бы понять ее душевное состояние настолько, насколько это возможно. Ей нужно было, чтобы этот человек «взял ее страдание и исцелил его».
По моему опыту, пациенты, которые чувствуют себя настолько опустошенными, должны пройти через примитивные процессы «горевания» или «печали», как это называет Маргарет Маллер. Они горюют по поводу утраты того, что они не могут помыслить. У них есть болезненное чувство утраты и разрушенности, которое и невообразимо и невыразимо. В психотерапии, когда заслонки их аутичной изоляции начинают открываться, инфантильный перенос на терапевта позволяет им драматизировать свое травматическое детское чувство утраты и говорить о нем. Но это трудные пациенты, потому что они оказывают мощное воздействие на тех, кто с ними работает, и психотерапевты рискуют быть втянутыми в их безмолвные драмы.
Позвольте привести пример из лечения взрослого пациента.
Разбитое сердце
Недавно ко мне обратился психиатр по поводу пациента, учителя физики, который, казалось, функционирует вполне нормально в обществе, но о себе этому психиатру он говорил так: «Во мне три человека; два в порядке, но третий заперт и не пускает никого близко. Эта часть ведет меня к разрушению». Очень опытный директор медицинской клиники, в которой работал этот психиатр, услышав это, сказал своему младшему коллеге: «Тебе не следовало брать такого пациента. Эти пациенты разбивают сердца терапевтов».
Опираясь на то, что я узнала от аутичных детей, я смогла помочь этому психиатру понять, что эти пациенты угрожают разбить сердца терапевтов потому, что у них самих «разбиты сердца». Их «разбитое сердце» - это не то, что мы обычно понимаем под этим термином. Чувство разрушенности проникает в саму ткань их существования. Как мы видели, «исходная агония» распада возникла, когда чувственное переживание «единства соска и языка» переживалось как разлом надвое. Поскольку ритм сосания был связан с биением сердца, «сосок-язык-сердце» ощущался как сломанный. Конечно, все это было бессловесным, и попытка выразить это словами кажется неуклюжей и даже абсурдной. Но это помогает нам понять, что для этих пациентов осознание их отделенности от мира воспринималось как прерывание пульсирующего ритма их «продолжающегося бытия». Их чувство «бытия» ощущалось как находящееся под угрозой. Уничтожение смотрело им в лицо, и им приходилось предпринимать отчаянные шаги, чтобы с ним бороться. Для борьбы с угрозой уничтожения, и чтобы скрыть свою разрушенность, они развили гипсовую оболочку аутизма. Это мешало развитию «оболочек психических», описанных Дидье Анзьё (1990).
Этот пережитый опыт инкапсуляции означает смерть для психики. О их суицидальных состояниях Виникотт говорил, что они стремятся отправить тело в смерть, которая уже произошла с психикой. Суицид не является ответом, это жест отчаяния. [Виникотт, 1974, с. 179]
Это означает, что они являются одними из наших самых тревожных пациентов. Доктор Гротштейн из Лос-Анджелеса любезно написал мне следующее об одном таком пациенте:
«Ваши концепции были чрезвычайно важны, особенно для молодого человека, которого я сейчас анализирую. Прорыв произошел, когда я осознал, что он твердо верит, что он спрятался на антресолях своей спальни, где он, будучи ребенком, горько плакал, но родители его не слышали.
Я рано понял, что он был инкапсулированной личностью — сейчас он работает как талантливый архитектор. Ну что ж, мы теперь проходим через его инкапсулированное "я" спрятанное в антресолях, и там нет ничего, кроме слез и надежды! Спасибо».
Рассказ Гротштейна о его пациенте иллюстрирует, что за жесткой огрубевшей оболочкой аутистической инкапсуляции мы находим слезы и разбитое сердце. Нам нужно подготовиться к тому, чтобы вынести это страдание, если мы хотим изменить отчуждение этих пациентов от человечества.
Однако, помимо сострадания к страданиям этих пациентов, нам нужен жесткий реализм по отношению к их уклончивым и властным методам. В скрытой части своей личности эти пациенты находятся во власти своих реакций на прошлые события. Исходя из этого прошлого, у них есть подавленное чувство обиды на то, что, по их мнению, им должно было быть дано, и это чувство стало глубоко укоренившимся. На определенном этапе лечения они говорят о «дырах», и это «черные дыры» из-за приступов разочарования от того, чего, как им кажется, им не досталось. На этом этапе они очень злятся на терапевта (так же, как они злились на свою мать), когда она не соответствовала их представлениям. Они не могут «терпеть» людей такими, какие они есть, или вещи такими, какие они есть. Для терапевта тоже довольно трудно «терпеть» этих пациентов на этом этапе. Понимание их скрытого чувства агонии помогает нам это сделать.
Но мы не должны быть мягкими и сентиментальными с этими пациентами. Мы указываем им, как они с нами поступают, и объясняем, что по-видимому это происходит из-за какого-то несчастья, которое они пережили и которое было пробуждено событиями в аналитической ситуации. Но мы не можем торопить их, чтобы они показали свое скрытое чувство разрушения. Это случится только тогда, когда пациент будет готов заново пережить его. Тем временем мы должны быть сострадательными, но реалистичными в отношении того, что происходит. Сентиментальность — это смерть для психического развития.
Кроме того что такие люди чрезмерно осведомлены о недостатках других, так же как и о собственных, им не хватает крепкого самоуважения. Как терапевты, мы не должны позволять критике этих пациентов (сколь рациональной она бы ни была, ведь эти пациенты задевают наши самые слабые места) сбить нас с толку, и мы не должны втягиваться в бездну их отчаяния. Долгое время это отчаяние не осознается пациентом, но оно проявляется в форме «атмосферы», которая сильно беспокоит терапевта.
Психотерапия с пациентами, находящимися в состоянии изоляции
В результате своей работы с сильно обделенными и пренебрегаемыми детьми, Винникотт подчеркивал, что неудача в окружающей среде в младенчестве становится причиной разрушения связи. Моя работа с аутичными детьми, которые не переживали таких явных и грубых неудач в окружающем мире, заставила меня сосредоточиться на реакциях ребенка, которые способствовали этому разрушению. Похоже, что в аутичной психопатологии природа самого ребенка сыграла очень важную роль. Чтобы справиться с тем, что они чувствуют как неудовлетворенные ожидания, эти гиперчувствительные дети развили изоляцию и эксцентричные способы поведения. Эти поведенческие способы были своего рода защитой от их собственных чувств, создавая границу от окружающего мира.
Позвольте мне теперь представить вам детали одной сессии, которая иллюстрирует это на примере пациента, для которого успех и прогресс вызывали леденящую панику. Это была пациентка по имени Ариадна, которая, ближе к концу своего анализа, ввела термин «ритм безопасности», который стал названием одной из глав книги «Аутичные барьеры у невротических пациентов» (Тастин, 1987). Следующая сессия не была включена в эту книгу и произошла за год до того, как у нее развилось ощущение наличия творческого «ритма безопасности». На момент этой сессии она еще находилась в плену аутичных страхов.
Сессия с Ариадной
Ариадна была обаятельной и приятной в общении. Как и все такие пациенты, она была обсессивной и фобичной. Потенциально она была радостным и творческим человеком, но большая часть ее радости и творчества была заморожена в аутичной капсуле. На самом деле, Ариадна, с которой я работала ранее, когда она была маленькой, вернулась ко мне в возрасте 25 лет - после того, как пережила пугающий эпизод, в результате которого она стала полностью замороженной, как мертвое тело. Она провела ночь в ужасе, умоляя своего кузена (который благородно оставался с ней всю эту ужасную ночь) отвезти ее в психиатрическую больницу, так как она была уверена, что сходит с ума. Этот эпизод последовал за ее личным успехом в карьере актрисы, когда она приняла на себя роль главной героини, так как основная актриса внезапно заболела. Эта ситуация вызвала аналогичную ситуацию из ее младенчества, когда она почувствовала, что взяла на себя роль своей матери. Также, в настоящей ситуации, другие члены театральной труппы, которых она ощущала как соперников, были восприняты ею как дикие хищники, от которых у нее не было защиты. Она боялась, что эти хищники откусят части ее тела, особенно те части, которые давали ей защиту и чувствительность. Это форма «тревоги кастрации», более обобщенная, чем та, которую описал Фрейд.
Позвольте представить несколько ключевых фактов из ранней истории Ариадны, прежде чем перейти к самой сессии.
Ранняя история Ариадны
Когда Ариадна была младенцем, ее мать была очень депрессивной из-за смерти предыдущего мальчика, которому было 2,5 года. В раннем детстве Ариадна и ее мать были чрезвычайно близки друг к другу, а отец был исключен. Это была ситуация, с которой он соглашался, поскольку был поглощен своей профессиональной деятельностью. В ходе лечения стало ясно, что в глубине души Ариадна ощущала, что ей удалось принизить и подорвать свою податливую, депрессивную мать, которая старалась быть особенно хорошей матерью из-за вины за смерть мальчика. Как можно представить, реакции Ариадны на эту ситуацию имели множество граней, но то, на чем я хочу сосредоточиться, это ее чувство, что, чтобы компенсировать ощущение утраты своего тела, она как бы откусила от матери ту особенную часть, которая позволяла ей быть матерью. Позже она игнорировала отдельность матери как личности и манипулировала ею, как если бы мать была частью ее телесной субстанции, чтобы продемонстрировать свою значимость и привлечь ее внимание, которое, как Ариадна ощущала, было ей необходимо для укрепления уверенности в себе.
Сессия
Ниже описанная сессия произошла через два года после того, как она начала свою повторную психотерапию. Ариадна начала с рассказа о том, что в школе она никогда не писала эссе сама - ее мать всегда писала их за нее. Она сказала мне, что следуя предложению матери она открыла дискуссионный клуб в школе, и стала там председателем. «Я просто шла и говорила то, что мне сказала мама. Я не полностью понимала, что говорила, и это мне даже было не очень интересно. Я просто хотела похвастаться, как будто отрезала розу из чужого сада, чтобы вставить ее в свой лацкан и привлечь внимание». Подумав о рассказах Джона о «красной кнопке на груди мамы», я сказала: «Да, ты почувствовала, что откусила красную кнопку (розу) с маминой груди, которая позволяла ей функционировать как матери, для того чтобы привлечь внимание к себе и получить уверенность в том, что ты действительно существуешь. Затем ты использовала мать как вещь, как будто она была частью твоего тела, а не личностью сама по себе. Ты сделала это, потому что, когда ты была маленьким ребенком, ты поняла, что тело твоей матери отделено от твоего, и ты почувствовала себя беспомощной и безнадежной. Ты почувствовала, что все пошло наперекосяк. Твое существование казалось под угрозой. Ты чувствовала, что потеряна. Ты склонна вести себя так и со мной в моменты разлуки. Но такой способ поведения ослабляет твою собственную инициативу и уверенность».
Она сказала: «Но я помню один случай в школе, который ярко запечатлен в моей памяти, когда я сделала что-то по своей собственной инициативе. Я написала стихотворение, оно было о дожде или что-то в этом роде, и учитель очень похвалил его и попросил меня прочитать его классу».
Я стала говорить: «Значит, ты можешь быть творческой и по своей собственной воле», но Ариадна прервала меня и сказала: «Но после того как я прочитала стихотворение классу, я испугалась, что со мной случится что-то ужасное».
Я указала, что нечто подобное произошло, когда она стала замороженной и впала в панику после того, как успешно взяла на себя роль главной героини в спектакле. Мне казалось, что это возродило детскую ситуацию, когда она почувствовала, что отрезала кусочки от своей мягкой, депрессивной матери, чтобы почувствовать себя большой и важной, потому что в глубине души она чувствовала себя маленькой, брошенной и беспомощной. (Аутичные дети часто пытаются откусить части от терапевта или приклеивают к себе кусочки картона или бумаги, чтобы добавить себе что-то дополнительное). Но она всегда боялась разоблачения. Она чувствовала, что эта приниженная, мягкая мать может легко превратиться в жесткую и мстительную мать, которая заберет свои части и кусочки обратно, чем «лишит блеска» ее творческие усилия. (Это была одна из ее претензий к матери).
Я продолжила, сказав, что она всегда боялась, что с ней что-то случится, когда она будет утверждать себя и делать что-то творческое. В моменты разлуки она чувствовала, что ее рот находится в смертельном соревновании с другими ртами за дающий ощущение жизни кусочек. Когда, будучи младенцем, она обнаружила, что сосок не является частью ее контролирующего языка, а отделен от него, ей без слов стало понятно, что его откусили другие рты. Она всегда боролась за этот пульсирующий кусочек, который заставлял ее чувствовать себя живой, особенной и держать все под контролем. В моменты разлуки, психотерапия становилась не совместным процессом, а жестко конкурентным. Ее реакция на разлуку заключалась в том, чтобы попытаться исключить осознание о наличии других, которые, как ей казалось, стремились получить этот особенный, дающий ощущения жизни кусочек, который был способен обеспечить как ее безопасность, так и ее существование.
Затем Ариадна рассказала мне о недавнем событии, которое было похоже на ее неразрешенную психическую ситуацию. Это было своего рода «действие-внутри». Реальная ситуация стала психическим театром, в котором она прорабатывала свои скрытые закапсулированные состояния и осознавала их опасности. Для Ариадны «мир» часто был «сценой», на которой она разыгрывала не усвоенные элементарные драмы своего младенчества, пытаясь с ними справиться.
В описываемой сессии она сказала: «Я пошла делать голову для спектакля, в котором я буду участвовать. Мне нужно сделать ложную голову, потому что в конце спектакля моя голова взорвется». Она продолжила: «Сначала человек, который делает эту голову, наложил латекс на мою голову и плечи. У меня было два соломинки в носу, чтобы я могла дышать. Мне было нормально, потому что латекс был эластичным. Внутри латекса я слушала свое дыхание и биение сердца, и это было приятно». (Отметим успокаивающий характер биения сердца, но это был аутичный комфорт, не связанный с другими людьми). Она продолжила: «Но когда он наложил гипс на латекс, я почувствовала панику. Это было тяжело, и я знала, что не смогу выбраться из этого, если он не вынет меня. Я была абсолютно зависима от того, чтобы он это сделал. Я была беспомощна без него».
Я обратила внимание на то как сильно она запаниковала, когда осознала, что должна зависеть от кого-то другого, кому она должна довериться. Особенно, когда ее доверие нарушалось из-за жизни в условиях иллюзорных крайностей, где мягкая, манипулирующая ею мать, могла так легко превратиться в жесткую, непреклонную мать, которая наказала бы ее за эксплуатацию и унижение таким заносчивым (игра слов, у автора big-headed way) способом.
Она ответила, что думает, что это было бы хорошей историей об убийстве. Как женщина делала голову для кого-то, и, делая это, она закупорила бы соломинки, которые обеспечивали проход воздуха в нос, и затем тот, для кого делали голову, «умрет от удушья. Ее задавит». Я отметила, что она боялась, что я была этой женщиной. Она боялась, что когда я добра, я становлюсь мягкой, соблазнительной и удушающей, как латекс, распространяющийся вокруг нее. Она боялась, что я вдруг стану недовольной из-за того, что она чувствовала, что монополизирует и эксплуатирует меня, и тогда я стану жесткой, злой и убийственной. Эти ошибочные представления из ее младенческого прошлого означали, что она боялась использовать меня и делать прогресс в своем анализе. Она боялась, что очаровала и манипулировала мной, обращаясь со мной не как с отдельным человеком, а как с пластмассовым материалом, как с латексом, чтобы манипулировать. Тогда она почувствовала, что сама оказалась заключена в мягкую латексную мать, которая казалась частью ее телесного вещества, с которой она могла поступать как ей угодно и которой не нужно было делиться с отцом или другими детьми. Она боялась, что улучшения, которых она достигла в результате анализа, прошли через меня, как нож через масло (или латекс), чтобы вырезать из меня все, что ей нужно. Затем она почувствовала, что оставила меня «расчлененной» в обоих смыслах этого термина (анг. cut up – разрезать, измельчить, огорчить), обворованной и умирающей. Она предупреждала меня, чтобы я не соблазнялась ее увлекательной речью (а она была забавной рассказчицей), чтобы я не стала слишком мягкой и податливой, иначе бы возникла угроза, что я стану жесткой и облеку ее в гипсовую повязку, и она будет погребена. Она станет психически мертвой, и все ее потенциальные творческие способности будут утеряны.
Клиническое обсуждение
В описываемой сессии мне показалось, что опыт Ариадны во время изготовления бутафорской головы вызвал скрытые младенческие телесно-психические состояния, которые были спрятаны все это время. Когда она рассказывала мне об этом своем опыте внутри поддельной головы, ей удалось проработать скрытые чувства. Теперь они больше не были тайной, стали признаны. Будучи младенцем, в состоянии, когда ее существование зависело от телесной связи с матерью, она пережила травматичное разъединение. Это было разрушение, которое она уже пережила, чувствуя, что потеряла важную часть своего тела. Она всегда стремилась получить этот дополнительный кусочек, чтобы быть необыкновенной, совершенной и полной. Подобно Шалтаю-Болтаю, она обладала раздутым чувством собственной важности, для того чтобы привлечь к себе дополнительное внимание, которое она считала ей необходимым. Но это было непрочное чувство важности, в нем таилась угроза разрушения - «большого падения», после которого не было надежды на «собирание снова». Для нее разочарование стало чрезмерно ассоциироваться с отчаянием. Она также стала проявлять сильный перфекционизм и, фактически, превращалась в самого опасного из всех людей - узколобого фанатика.
В этой сессии стало очевидно, что Ариадна чувствовала, что с помощью своего соблазнительного обаяния она магически контролировала и манипулировала внешним миром и людьми в нем, заставляя их вести с ней чрезмерно поддерживающим образом, так же как она чувствовала, что манипулировала депрессивной матерью своего детства, как будто она была мягким телесным веществом, подобным латексу, не имеющим собственной идентичности, не существовавшей как отдельная личность. Таким образом избегалось тревожное ощущение нарушения неприрывности, которое угрожало неминуемым ее исчезновением. Уязвимые состояния, подобные «черной дыре», были скрыты от осознания за счет капсулирования. Но они провоцировали других людей. Ее жизнь в основном была манипулятивной стратегией контроля, которая подавляла ее подлинное творчество. Она застывала от страха, когда казалось, что ее защитные интеллектуальные притязания будут разрушены, раскрывая наивность, уязвимость, беспомощность и пустоту внутри.
Стратегия заключалась в том, чтобы спрятаться от этой «черной дыры» телесной отделенности, ощущая себя покрытой телесным веществом матери, воспринимаемым как собственное. Таким образом, она могла справляться с вызовами и давлениями внешнего мира и избегать чувства дефективности, разрушенности и бесполезности. Другие пациенты, выходя из защиты аутизма, показывали, что они чувствовали себя как «младенцы в лесу», которым нужно было укрыться листьями, мехом, перьями, травой или ковром или шерстью дивана... Эти гиперуязвимые дети чувствуют, что их кожа слишком тонкая или не существует вообще. У них есть отчаянная потребность защищать свое «бытиё» (по Виникотту).
Когда Ариадна использовала свою собственную творческую инициативу, она боялась, что она тайно откусила или украла его от эксплуатируемой мягкой матери. В процессе лечения, когда она начала чувствовать себя большой, творческой и богатой, она почувствовала, что я уменьшаюсь и становлюсь все меньше и меньше. Эта приниженная мать могла отомстить и, безусловно, не станет защищать ее. Стало ясно, что она чувствовала себя оставленной на милость жестоких соперников, которые принимали форму хищных животных, отражающих наше филогенетическое прошлое. Она боялась, что ее укусит и убьет кто-то из этих соперников. Эти бредовые ужасы были скрыты, потому что они были слишком страшными для осознания. Они составляли то, что она называла «подводным течением». Это имело разрушительное воздействие на ее функционирование. Это замораживало нормальное психическое рождение и удерживало ее в состоянии пессимизма, возникающего из ее неосознанного черного отчаяния. Без восстановления надежды ей было трудно принимать решения. Она избегала даже оправданных рисков. Как она сказала, «все должно быть завязано бантом сверху», потому что в глубине души она находилась в состоянии «страха, трепета и болезни к смерти» (Fear, trembling the sickness unto death Кьеркегора). Если мы хотим помочь пациентам с их скрытым разбитым сердцем, мы должны «познакомиться» с этой отчаянной частью самих себя. Стеклянная перегородка нашего беззаботного самодовольства должна быть разбита. Раздутые представления о себе должны быть отброшены.
Заключение
Я пришла к мысли, что ощущение телесной отделенности - это сердечная боль, находящаяся в центре человеческого существования, и что по разным причинам некоторые люди испытывают ее более остро, чем другие. То, как с этим справляются, кажется, влияет на развитие всей личности. Осознание патологических состояний, связанных с мучительными переживаниями телесной отделенности, описанных Кьеркегором в начале этой главы, может казаться крещением огнем (метафорически - глубоким духовным обновлением). Однако, если это огненное крещение пережито и аутистические покровы падают с наших глаз, мышление становится яснее, и чувство индивидуальной идентичности становится более прочным. Это происходит как для аналитика, так и для пациента.