Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

Нейробиологические основы психоанализа З. Фрейда - доктор Санил Реге

Доктор Санил Реге профессор психиатрии в Австралии, практикующий психотерапевт в ВеликобританииЭта статья исследует связи между основными психоаналитическими принципами Фрейда и их нейробиологическими аналогами. Мы предполагаем, что дихотомия "сознание-мозг-тело" является исключительно теоретической и что эти две основные сущности не могут функционировать отдельно друг от друга.
(Эту же идею Фрейд высказывает в качестве второй гипотезы психоанализа в работе «Абрис психоанализа»)

Многие современные исследования ставят своей целью выявление возможных нейробиологических основ в различных психоаналитических концепциях. Они имеют схожие формулировки, которые различаются лишь в семантическом отношении. Они не предполагают, что индивидуальный опыт локализуется в определённых зонах или сетях мозга, но подчёркивают, что психотерапия как дисциплина имеет значительные нейробиологические основы.

Эта серия из четырёх частей углубляется в детали нейропсихоанализа и заключает, что специалисты в области психического здоровья должны учитывать нейробиологические факторы при формулировании подходов к уходу и лечению, независимо от того, предлагают они медикаментозное лечение или нет.

Размышляя о будущем психиатрии в XXI веке, мы сталкиваемся с одной из величайших угроз - редукционизмом.

В частности, существует риск, что психиатрия превратится в разделённую на два лагеря дисциплину, где с одной стороны находятся специалисты по психосоциальным вопросам, а с другой - нейробиологи. Хотя мы знаем, что разум и мозг неразделимы, наша литература и практика не всегда это отражают.

Этой прискорбной тенденции к дихотомизации сопутствует широко распространённая, но слабо обоснованная точка зрения на лечение: а именно, что психотерапия предназначена для "психологически обусловленных" расстройств, тогда как "биологически обусловленные" расстройства должны лечиться медикаментозно. Эта точка зрения связана с картезианским дуализмом, который разделяет человека на разум и мозг. Хотя эти две конструкции представляют области, имеющие свой собственный язык и которые могут быть разделены для обсуждения, они всегда интегрированы. [Gabbard, 2000]

Эволюция психоанализа

Эволюция психоанализа восходит к нескольким психодинамическим парадигмам, которые возникали со временем. Одним из самых ранних подходов в области психического здоровья было моральное лечение, разработанное Филиппом Пинелем в Париже около 1750 года и позже поддержанное его учеником Жаном Эскиролем.

В Англии Уильям Тьюк в конце 1700-х годов применил похожий гуманистический подход, выступая за реформы в лечении пациентов в психиатрических учреждениях. [Kibria и Metcalfe, 2016]

Одновременно Франц Антон Месмер предложил псевдонаучную концепцию "животного магнетизма" или месмеризма, утверждая, что врачи могут использовать внушение для влияния на неконтролируемые аспекты разума. Вот интересный отчёт Королевской комиссии по животному магнетизму (1784 год).

Психоанализ был разработан выдающимся австрийским неврологом Зигмундом Фрейдом. [Freud, 1910]

Фрейд был увлечён своим коллегой доктором Йозефом Брейером и его работой с пациенткой по имени Анна О., которая обратилась к нему с необъяснимыми физическими симптомами.

«Теперь мы должны изучить историю этого случая и его лечения, которые подробно описаны в «Исследованиях истерии» («Studien über Hysterie»), позднее опубликованных доктором Брейером и мной».

Под гипнозом доктор Брейер добился улучшения симптомов, погружаясь в бессознательные травматические воспоминания пациентки и прорабатывая их.

«Брейер пришёл к выводу, что истерические симптомы берут своё начало в таких особенных психических состояниях, которые он назвал «гипноидными состояниями» (hypnoide Zustände). Эмоциональные переживания, происходящие в таких гипноидных состояниях, легко становятся патогенными, так как эти состояния не создают условий для нормального оттока эмоций, вызванных возбуждающими процессами. В результате возникает своеобразный продукт этого возбуждающего процесса - симптом, который проецируется как инородное тело в нормальное состояние. Последнее, таким образом, не имеет представления о значении гипноидной патогенной ситуации. Там, где возникает симптом, мы также обнаруживаем амнезию, пробел в памяти, а заполнение этого пробела включает устранение условий, при которых возник симптом».

В 1923 году Фрейд создал свою первую модель человеческого разума, породив известные психоаналитические термины: "Ид", "Эго" и "Супер-Эго". [Freud, 1923]

Эго-психология Фрейда была дополнена Хайнцем Хартманном в 1940-х годах. Под влиянием Анны Фрейд в 1930-х годах Хартманн подчёркивал роль Эго (сознательной, рациональной части разума) в развитии личности и её функционировании. Этот подход был направлен на понимание того, как Эго справляется с внутренними конфликтами и внешними требованиями, способствуя здоровым защитным механизмам за счёт повышения функциональности. [Boag, 2014]

Теория объектных отношений началась как теория Кляйн, основанная Мелани Кляйн в Великобритании в 1930-х годах. Теория объектных отношений исследует, как ранние отношения с опекунами формируют внутренние ментальные представления личности о других (объектах). Она подчеркивает влияние этих внутренних объектов на личность и отношения.

Точка зрения Мелани Кляйн, согласно которой развитие обусловлено потребностью в эмоциональной привязанности, а не стремлением к удовольствию, предложила рациональную альтернативу более ранним взглядам Зигмунда и Анны Фрейд. [Hayman, 1994]

Эта теория была далее развита Дональдом Винникоттом, а позже Отто Кернбергом в США. [Hayman, 1994]

Майкл Балинт, Джон Боулби и позже Гарри Гантрип расширили работы Кляйн в теории объектных отношений. [Sutherland, 1980]

Теория привязанности была разработана Джоном Боулби и Мэри Эйнсворт в Великобритании (1930–1958 годы). Они укрепили некоторые из ранних теорий объектных отношений за счет эмпирических исследований.

Теория привязанности изучает важность ранних эмоциональных связей между детьми и их опекунами. Она предполагает, что эти привязанности оказывают влияние на эмоциональное и социальное развитие человека на протяжении всей жизни. Эйнсворт выделила четыре стиля привязанности: надёжный, тревожно-избегающий-ненадёжный, тревожно-амбивалентный-ненадёжный и дезорганизованный/дезориентированный. [Chae et al., 2018]

Жак Лакан был парижским психиатром, который практиковал с 1930-х по 1970-е годы. Лакан искусно интерпретировал и расширил теории Зигмунда Фрейда. Он подчеркнул роль языка и символических структур в формировании человеческой субъективности. Его работы оказали значительное влияние на психоанализ во Франции и за её пределами. [Perman, 2018]

В 1980-х годах появились постмодернистские школы мысли (реляционная, субъективистская и конструктивистская). Их теории ускорили идею о том, что истина не ограничивается терапевтом, а создаётся совместно в каждом терапевтическом взаимодействии. [Yakeley, 2018]

Это является ключевой чертой современных терапевтических отношений и широко принятой модели восстановления. [Bellack, 2006]

Невербальная коммуникация и другие имплицитные реляционные и аффективные практики между пациентом и терапевтом теперь считаются важными для начала терапевтических изменений.

Несколько клиницистов и исследователей начали изучать связь между психоанализом и нейронаукой. [Gabbard и Westen, 2003] сосредоточились на нейробиологических коррелятах психоаналитической психотерапии, тогда как междисциплинарные исследователи [Damasio, 1999], [Panskeep, 2004] и [Solms и Turnbull, 2011] изучали связь между аффективной нейронаукой, эмоциями и инстинктивными стремлениями, описанными в психодинамической теории.

[Rizzolatti et al., 1996] и [Gallese et al., 2004] открыли зеркальные нейроны, которые лежат в основе понимания эмоций других людей и играют роль в эмпатии и бессознательной коммуникации.

Когнитивная наука развивается быстрыми темпами, и традиционные модульные и вычислительные методы тестирования заменяются более продвинутыми нейрокогнитивными организационными моделями, которые могут использоваться в сочетании с новыми психоаналитическими моделями.

Слияние нейронауки и психоанализа породило термин «нейропсихоанализ», введённый Солмсом.

В контексте нейропсихоанализа важные разработки либо вводили новые перспективы, либо переопределяли существующие концепции психоанализа. К ним относятся боль, отношения, влечения, структурные модели, сны, катексис, динамическое бессознательное.

Основные принципы психоанализа

Психоанализ делает основной акцент на изучении субъективного опыта человека, где терапевты тщательно исследуют изменчивую динамику внутри человеческой психики.

Этот процесс раскрывает внутренний мир пациента: его фантазии, сны, желания и мотивы, включая тревоги и защитные механизмы сознательного, подсознательного и бессознательного. [Yakeley, 2018]

Согласно Солмсу, основные психоаналитические принципы эмоционального разума включают: [Solms, 2018]

1. Человеческий младенец рождается с набором врождённых потребностей.
2. Главная цель умственного развития - научиться удовлетворять эти потребности.
3. Большинство способов удовлетворения эмоциональных потребностей выполняются бессознательно.
4. Психические расстройства возникают из-за неспособности удовлетворить врождённые потребности, которые иногда называют неудовлетворёнными потребностями.
5. Поскольку методы удовлетворения эмоциональных потребностей действуют бессознательно, их необходимо вернуть в сознание, чтобы изменить. Это и является основой психоаналитической психотерапии.

Теория сознания Фрейда

Теории Зигмунда Фрейда, вероятно, являются самыми известными психоаналитическими теориями в западном мире. Фрейд впервые разработал концепцию уровней психического, включая сознательное, предсознательное и бессознательное, в своей книге «Толкование сновидений» (1900).

Фрейд разделил психику на:

1. Сознательное: где мысли, чувства и мотивы находятся в осознанности.

2. Предсознательное/подсознательное: часть разума, содержащая мысли, воспоминания и желания, которые в данный момент не находятся в сознательной осознанности, но могут быть легко извлечены и осознаны при необходимости. Эти мысли и воспоминания не подавлены, как в бессознательном, а находятся чуть ниже уровня осознанности. (относящиеся к явной декларативной памяти).

3. Бессознательное: самая глубокая часть человеческого разума, где находятся примитивные поведенческие модели и инстинкты.

Фрейд столкнулся с осознанием того, что некоторые ключевые психические процессы, которые он изначально относил к системе предсознательного, на самом деле являются бессознательными. В то же время подавленные элементы в системе бессознательного напоминали материал предсознания.

Следовательно, он ввёл термины «Ид» для замены «бессознательного» и «Эго» для замены «предсознательного». Более того, он признал добавленную сложность конфликтов между инстинктивными влечениями, внешней реальностью и моральными соображениями, что привело к появлению Супер-Эго. [Freud, 1910]

Таким образом, психика была разделена на три части: Ид, Эго и Супер-Эго (в оригинале – Das Es, das Ich и Das Über-Ich, что переводится как «Оно», «Я» и «Сверх-Я»):

1. Ид представляет бессознательные влечения и импульсы,

2. Эго представляет сознательную, рациональную часть разума, которая выступает посредником между Ид и Супер-Эго и взаимодействует с внешним миром,

3. Супер-Эго представляет интернализованные моральные и этические стандарты.

Психоанализ — это дисциплина, которая занимается исследованием психических процессов, практически недоступных другим методам. (Фрейд З., в Strachey, 1923). [Freud, 1923]

Согласно Фрейду, Ид, Эго и Супер-Эго постоянно находятся в конфликте и имеют общую главную цель - удовлетворение врождённых потребностей. У некоторых людей может быть большее количество неудовлетворённых потребностей, что приводит к более значительным конфликтам между Ид, Эго и Супер-Эго. Фрейд проводил аналогию между Ид как лошадью, а Эго как наездником.

Эго подобно человеку на лошади, который должен сдерживать превосходящую силу лошади. (Фрейд, 1923, с. 15). [Freud, 1923]

“Die funktionelle Wichtigkeit des Ichs kommt darin zum Ausdruck, daß ihm normalerweise die Herrschaft über die Zugänge zur Motilität eingeräumt ist. Es gleicht so im Verhältnis zum Es dem Reiter, der die überlegene Kraft des Pferdes zügeln soll, mit dem Unterschied, daß der Reiter dies mit eigenen Kräften versucht, das Ich mit geborgten. Dieses Gleichnis trägt ein Stück weiter. Wie dem Reiter, will er sich nicht vom Pferd trennen, oft nichts anderes übrigbleibt, als es dahin zu führen, wohin es gehen will, so pflegt auch das Ich den Willen des Es in Handlung umzusetzen, als ob es der eigene wäre.“
[Gesammelte Werke, Bd. 13. Imago, London 1940, S. 253f]

Перевод:

“Функциональная важность Эго проявляется в том, что ему обычно предоставляется контроль над доступом к двигательной активности. В отношении к Ид оно подобно наезднику, который должен обуздать превосходящую силу лошади, с той разницей, что наездник пытается сделать это собственной силой, а Эго - заимствованной. Эта аналогия может быть продолжена ещё дальше. Так же, как наезднику, который не хочет расставаться с лошадью, часто ничего не остаётся, кроме как вести её туда, куда она хочет, Эго также имеет привычку превращать волю Ид в действие, как будто она является его собственной”.

Фрейд З., в Strachey, 1923:

“Функциональная значимость Эго выражается в том, что контроль над подходами к двигательным процессам обычно переходит к нему. Таким образом, в отношении к Ид оно подобно человеку на лошади, который должен сдерживать превосходящую силу лошади; с той разницей, что наездник делает это собственной силой, а Эго использует заимствованные силы. Аналогию можно продлить ещё немного. Часто наезднику, чтобы не расстаться с лошадью, приходится направлять её туда, куда она хочет; точно так же Эго имеет привычку трансформировать волю Ид в действие, словно она его собственная”. [Freud, 1923]

Эго и Супер-Эго можно рассматривать как развивающие защитные механизмы в рамках их общей функции - способствовать выживанию и обеспечивать благополучие индивида. Однако защитные механизмы также могут быть дезадаптивными или дисфункциональными, если они используются чрезмерно или неуместно, и каждый из них может способствовать возникновению психологического дистресса или нарушения.

Перенос и контрперенос

Интенсивное взаимодействие между Ид, Эго и Супер-Эго занимает центральное место в отношениях терапевта и пациента, проявляясь через перенос и контрперенос.

Эти сложные динамики, присущие отношениям между врачом и пациентом, являются ощутимыми проявлениями примитивных моделей поведения и инстинктов, существующих в динамическом бессознательном, часто указывающих на неразрешённые конфликты. [Freud, 1912]

Хотя перенос и контрперенос не наблюдаются напрямую, они могут быть выведены из поведения и общения пациента и терапевта. [Freud, 1912]

Например, пациент может проецировать на терапевта чувства, коренящиеся в ранних отношениях, или терапевт может испытывать чувства раздражения или притяжения, которые не полностью рациональны или объяснимы.

Фрейд описывал перенос как способ, с помощью которого индивиды переносят определённые эмоции, связанные с аспектами своей жизни, на терапевта. Перенос может вызывать трудные эмоции, а контрперенос возникает, когда терапевт сознательно или бессознательно возвращает свои эмоции клиенту в ответ на перенос. [Freud, 1910, in Strachey J]

Нейронаука и концепции психического аппарата Фрейда

ИД (Das Es)

Согласно Фрейду, Ид — это примитивный, бессознательный уровень мышления, где фундаментальные и врождённые потребности связываются с сознанием.

Бессознательное делится на:

  • Когнитивное бессознательное:
    Поддаётся сознанию или когнитивной части.
  • Динамическое бессознательное:
    Неподдающееся доступу бессознательное, которое неизгладимо и более глубоко внедрено, что делает его сложным для доступа в высших корковых областях (трудно осознаётся).

Настоящее бессознательное не может быть доступно через мысль и является основой фрейдовского «первичного процесса».

Леду (Ledoux) назвал эти недоступные бессознательные автоматизированные воспоминания или предсказательные модели поведения «быстрыми и грубыми» и «неизгладимыми». [Solms, 2017]

Учитывая функции Ид, его анатомическое расположение предполагается в подкорковых структурах мозга: в лимбической системе, стволе мозга, мосту, гипоталамусе, а также частично в височной доле, в некоторых обонятельных структурах, парагиппокампальной извилине, орбитофронтальной коре и передней поясной коре. [Torrico and Abdijadid, 2023]

Ид и его нейронные корреляты: [Ramezani et al., 2018]

ИД (Оно) Фрейда и соответствующие ему зоны мозга

Считается, что механизмы ствола мозга, происходящие из автономного тела, связаны с аффективным сознанием, а механизмы коры головного мозга, происходящие из сенсомоторного тела, связаны с когнитивным сознанием.

Кроме того, верхний ствол мозга обладает врождённым сознанием, в то время как кора головного мозга не является сознательной; она получает своё сознание от ствола мозга. [Solms, 2018]

Первичный и вторичный процесс

Концепция первичных и вторичных процессов в психоаналитической теории проливает свет на сложные механизмы работы человеческого разума.

Первичный процесс фундаментально управляется принципом удовольствия. [Зигмунд Фрейд, «По ту сторону принципа удовольствия»].

Он действует без учёта внешних ограничений, таких как социальные нормы и правила, и стремится к немедленному удовлетворению желаний. Вторичный процесс, часто называемый принципом реальности, находится под контролем Эго. [Freud, 1923]

Эго действует как регулирующий механизм, задача которого - примирить требования Ид с ограничениями внешней среды. Оно стремится отсрочить или изменить удовлетворение в соответствии с требованиями реальности.

Принцип удовольствия и ИД

Принцип удовольствия Фрейда - это фундаментальная концепция в психоаналитической теории, описывающая базовый человеческий импульс искать удовольствие и избегать боли. [Moccia et al., 2018]; [Solms and Friston, 2018] Принцип удовольствия является бессознательным мотиватором, который постоянно направляет наше поведение и формирует наш опыт.

Этот принцип тесно связан с Ид - примитивной и инстинктивной частью психики, которая стремится к немедленному удовлетворению своих желаний.

Удовольствие - это инстинктивная движущая сила, пронизывающая каждую деталь человеческой психики и повседневной жизни.

Ид требует мгновенного удовлетворения и реализации, несмотря на ограничения со стороны Эго, Супер-Эго или общества. Человеческая психология стремится избегать боли или дисфории и реализовывать гедонистический образ жизни; иначе говоря, психика человека запрограммирована на стремление к «удовольствию», которое является врождённым и наследственным. (Фрейд, 1905, в [Solms and Friston, 2018])

Homo sapiens запрограммированы искать удовольствие во всех его проявлениях, невзирая на возможную цену для себя, других и окружающей среды. [Blum et al., 2022]

Требования влечений могут порождать аффекты, если человек сталкивается с препятствием или ему препятствуют в достижении цели. Эти аффекты указывают на направление изменений в исходном требовании. (Фрейд, 1905, в [Solms and Friston, 2018])

Фрейд связывал аффект боли или неудовольствия с увеличением напряжения влечения, а аффект удовольствия - с разрядкой этого напряжения. [Löfgren, 1968]

Хотя аффекты возникают изнутри тела, сигнализируя о напряжении влечения неудовлетворённой потребности, мы осознаём наши потребности через чувства.

Однако чувства (как неприятные, так и приятные) исчезают, как только исчезает потребность. Удовлетворение устраняет чувства с «радара» сознания.

«Unter dem Einflusse der Selbsterhaltungstriebe des Ichs wird [das Lustprinzip] vom Realitätsprinzip abgelöst, welches ohne die Absicht endlicher Lustgewinnung aufzugeben, doch den Aufschub der Befriedigung, den Verzicht auf mancherlei Möglichkeiten einer solchen und die zeitweilige Duldung der Unlust auf dem langen Umwege zur Lust fordert und durchsetzt».* [Sigmund Freud: Jenseits des Lustprinzips, 1920]

«Под влиянием инстинктов самосохранения Эго [принцип удовольствия] заменяется принципом реальности, который, не отказываясь от намерения в конечном итоге достичь удовольствия, требует отсрочки удовлетворения, отказа от различных возможностей его достижения и временного терпения боли на долгом пути к удовольствию и настаивает на этом». [Зигмунд Фрейд, «По ту сторону принципа удовольствия»].

Согласно Фрейду, когда аффекты, связанные с врождёнными потребностями, ощущаются, они составляют влечение. Важно отметить, что они становятся влечениями только тогда, когда они «ощущаются», но не раньше, т.е чувства не равны врождённым потребностям.
Потребности могут существовать бессознательно и могут проявляться как автоматизированные формы поведения, которые недоступны коре головного мозга.

Фрейд сам предположил, что само понятие бессознательного аффекта является оксюмороном. Солмс подкрепил противоречие Фрейда своей собственной теорией о том, что Ид одновременно бессознателен и регулируется принципом удовольствия. [Solms, 2018]

Мы рассмотрим аффекты более подробно в следующих частях. Вот письменный отрывок Фрейда, описывающий его концепции влечения и желания:

«Это совпадает с тем представлением, которое я давно составил себе о функционировании нашего воспринимающего душевного аппарата, но которое я до настоящего времени еще не опубликовал. Я предположил, что иннервации, насыщающие сознание, посылаются изнутри быстрыми периодическими толчками в абсолютно проходимую систему В-Сз и оттягиваются назад. Пока система насыщается таким образом, она получает сопровождающиеся сознанием восприятия и проводит возбуждение дальше в бессознательные системы воспоминания; как только насыщение прекращается, сознание угасает, и деятельность системы прекращается. Дело обстоит так, как будто бессознательное протягивает с помощью системы В-Сз щупальцы во внешний мир, которые быстро оттягиваются назад, после того как они ощутили существующие в нем возбуждения.» (Фрейд, 1925, стр. 231). [Freud, S. (1925). *A Note Upon the Mystic Writing Pad*, Standard Edn., Vol. 19. London: Hogarth Press. 227–233].
[перевод этой цитаты взят с сайта проекта «Весь Фрейд» © там же можно прочитать весь текст]

Щупальца Фрейда, как считалось, оставались бессознательными, пока не достигали кортикальной системы. [Javanbakht and Alberini, 2019]

Тем не менее согласно современному пониманию «Ид», а не «бессознательное», простирает свои нити влияния к коре.

Требования Ид принимают форму бессознательной энергии (влечения), которая становится сознательной, когда регистрируется системой восприятия-сознания (PCS), известной как W-процесс. [Solms, 2018]

Фундаментальная концепция принципа удовольствия Фрейда, глубоко укоренённая в психоаналитической теории, поразительно резонирует с современным пониманием поведения, направленного на поиск вознаграждения, с нейробиологической точки зрения.

Обе концепции разделяют фундаментальную связь, основанную на врождённой человеческой тяге к поиску удовольствия и избеганию боли, подчёркивая слияние психологических и нейробиологических парадигм.

Человеческое поведение движимо вознаграждениями, которые поддерживают обучение, мотивацию, принятие экономических решений и положительные эмоции, что в конечном счёте обеспечивает выживание, воспроизводство и процветание нашего вида.
Ключевые вознаграждения, такие как еда, питьё, сексуальное влечение и забота о потомстве, эволюционировали, чтобы поддерживать воспроизводство и выживание Homo sapiens.

Естественные вознаграждения, важные для выживания и аппетитивной мотивации (стремление или желание активно искать и приближаться к положительным стимулам), вызывают полезные биологические поведенческие реакции. Однако эксперименты с аддиктивными веществами и поведением могут напрямую воздействовать на пути вознаграждения, что приводит к их деградации и способствует дофаминовому голоданию.

Сложные нейробиологические основы «каскада вознаграждений мозга» (BRC), который включает эндорфины и эндогенные опиоидные механизмы, были тщательно изучены у животных и Homo sapiens. [Blum et al., 2022]

дофаминовое голоданиеЗамечательно, что эта параллель между психоаналитическими инсайтами Фрейда и современными нейробиологическими открытиями приобретает особую значимость через концепцию синдрома недостаточности вознаграждения (RDS).

Этот многоаспектный синдром представляет собой нарушение сложного каскада передачи нейромедиаторов вознаграждения, вызванное генетическими и эпигенетическими влияниями. Такое нарушение приводит к нехватке приятных переживаний, связанных с удовлетворением наших фундаментальных физиологических потребностей. [Blum et al., 2022]

Как показывают нейронные корреляты Ид, Ид теперь связывается с системой вознаграждения мозга, регулируемой выбросом дофамина в таких областях, как вентральный стриатум и префронтальная кора. (Стриатум (corpus striatum) или полосатое тело. Она расположена в переднем отделе головного мозга. Стриатум – часть базальных ганглиев, главная функция которых - сознательный контроль и управление движениями, а так же обучение этому).

Недавние исследования показали, что эта система играет жизненно важную роль в мотивационных процессах и обучении на основе подкрепления. Считается, что она участвует в формировании поведения на основе ожидания вознаграждений или наказаний. [Marche et al., 2017]; [Lewis et al., 2021]

Эти находки имеют значительные последствия для психоаналитической метапсихологии, поскольку теперь признаётся, что верхний ствол мозга и связанные с ним лимбические структуры выполняют функции, которые Фрейд приписывал Ид. Напротив, кора головного мозга (и связанные с ней структуры переднего мозга) выполняют функции, которые Фрейд приписывал Эго.

Общая роль Эго как основного драйвера сознания также была подтверждена в других недавних исследованиях [Boag, 2014]; [Calamandrei, 2022], помогая создать новую доказательную базу и прояснить некоторый «теоретический хаос», который доминирует в давних дискуссиях о сознании. [Madison’s, 1956]; [Shill, 2004]; [Green, 2005]

ЭГО

Эго - это область в самой внешней коре головного мозга, где интегрируются восприятие и сознание, то есть система восприятия-сознания (PCS) (русск В-Сз ), локализованная в коре головного мозга. [Abbass et al., 2014]

Фрейд предположил, что В-Сз является единой системой, которая может активироваться из двух источников: экзогенными стимулами, вызывающими перцептивное сознание, и эндогенными стимулами, вызывающими аффективное сознание. [Solms, 2018]

Другими словами, система может активироваться как внешними стимулами, которые мы воспринимаем через наши чувства, так и внутренними стимулами, возникающими из наших мыслей, эмоций и телесных ощущений.

Система не разделена на отдельные части для перцептивного и аффективного сознания, но функционирует как единое целое, которое может подвергаться влиянию внутренних и внешних факторов.

«Das Ich ist vor allem ein körperliches, es ist nicht nur ein Oberflächenwesen, sondern selbst die Projektion einer Oberfläche. Wenn man eine anatomische Analogie für dasselbe sucht, kann man es am ehesten mit dem “Gehirnmännchen” der Anatomen identifizieren, das in der Hirnrinde auf dem Kopf steht, die Fersen nach oben streckt, nach hinten schaut und wie bekannt, links die Sprachzone trägt!». [Gesammelte Werke, Bd. 13. Imago, London 1940, S. 253F] - *в оригинале на немецком

«Эго прежде всего является телесным Эго; оно не просто поверхностная сущность, но само по себе является проекцией поверхности. Если искать для него анатомическую аналогию, то его можно лучше всего идентифицировать с «кортикальным гомункулусом» анатомов, который стоит на голове в коре, вытягивает пятки вверх, смотрит назад и, как нам известно, имеет речевую зону на левой стороне». [Freud, 1923]

«То есть Эго в конечном итоге происходит от телесных ощущений, главным образом от тех, что исходят от поверхности тела. Таким образом, его можно рассматривать как мысленную проекцию поверхности тела, а кроме того, как мы видели выше, оно представляет собой поверхность психического аппарата». (Этот комментарий впервые появился в английском переводе 1927 года, где было указано, что он был санкционирован Фрейдом. Он отсутствует в немецких изданиях).

Эго может быть связано с префронтальной корой и её внутренними когнитивными процессами, такими как рабочая память, внимание и принятие решений. Префронтальная кора имеет обширные связи с другими областями мозга, такими как лимбическая система, и может играть ключевую роль в интеграции эмоциональных и когнитивных процессов. [Menon, 2011]

Эго и его нейронные корреляты: [Ramezani et al., 2018]

Эго и коррелирующие отделы мозга

Дефолтная сеть работы мозга (DMN) как Эго

Дефолтная сеть (default mode network, DMN) - это нейронная сеть, состоящая из медиальной префронтальной коры (MPFC), задней поясной коры (PCC), нижних париетальных долей (IPL) и гиппокамповых областей (HP). [Carhart-Harris и Friston, 2010]

DMN участвует в эмоциональной регуляции, социального восприятия, мышлении, ориентированном на будущее, и автобиографической памяти. [Yang et al., 2013]

 Нейронная сеть по умолчанию Default mode network

Когда люди занимаются задачами, связанными с памятью, восприятием чужой точки зрения или мыслями о будущем, DMN проявляет повышенную активность, особенно когда они сосредоточены на внутреннем опыте, занимаясь такими действиями, как саморефлексия, блуждание мыслей и размышления о прошлом или будущем. [Luo et al., 2014]

Напротив, во время выполнения задач, требующих внимания и внешней сосредоточенности, активность в DMN снижается. [Alves et al., 2019]

Этот паттерн активности соответствует концепции интроспекции и самореферентной обработки информации (соотносимой с самой собой), что характеризует функционирование DMN. [Molnar-Szakacs и Uddin, 2013]

Аномалии DMN ассоциируются с трудностями засыпания из-за повторяющихся мыслей, послеродовой депрессией, меланхолической депрессией, циклическими негативными мыслями и симптомами вторжения при ПТСР.
При СДВГ DMN, как task-negative network негативно коррелирует с сетями, которые функционируют как task-positive network, и ослабляет их своей не снижающейся активностью, что приводит к симптомам невнимательности. [Mowinckel et al., 2017]

Функционирование DMN и его связь с другими сетями теперь считаются играющими центральную роль в принятии решений между инстинктивными влечениями и социальными правилами.

Carhart-Harris и Friston считают, что важнейшая роль DMN заключается в регуляции внешних и внутренних стимулов и построении динамических умственных симуляций на основе прошлых воспоминаний. [Carhart-Harris и Friston, 2010]

Они предполагают, что развитие и функционирование DMN и его функциональная связь с его антикоррелированными сетями соответствуют тому, что описано как Эго.

Некоторые авторы назвали это «дефолтным Я». [Beer, 2007]; [Qin и Northoff, 2011]

Можно сказать, что:

Эго играет центральную роль в принятии решений между инстинктами Ид и непреклонными социальными правилами, а также моральными нормами Супер-Эго.

Режим работы DMN "сверху вниз", преобразующий свободную энергию в связанную для поддержания физиологического равновесия, отражает функцию Эго в посредничестве между желаниями Ид и внешней реальностью.

Кархарт-Харрис и Фристон предположили связь между концепцией вторичного процесса Фрейда и функциями DMN, которые включают самоорганизацию и регулирование свободной энергии, включая неконтролируемую эндогенную активность из лимбической и паралимбической систем.

Это соответствует постоянным усилиям мозга поддерживать состояния в физиологических границах и минимизировать потенциальные неожиданности, что гармонирует с нейрофизиологической ролью DMN. [Carhart-Harris and Friston, 2010]

Cеть мотивационной значимости (SN) и Сеть исполнительного контроля (CEN) как Эго

Кархарт-Харрис предположил, что DMN соответствует Эго Фрейда, но Димков утверждает, что Эго включает SN (salience network, SN или сеть мотивационной значимости, включающая островок и переднюю часть поясной извилины), и CEN (central executive network, CEN или сеть исполнительного контроля, включающая дорсолатеральную лобную и заднюю теменную кору). [Dimkov, 2019]

Согласно Менону, SN является главным регулятором мозга, управляющим переходами между DMN и CEN, принимающим сенсорный ввод и поддерживающим гомеостаз психического и мозгового. [Menon, 2011]

SN обнаруживает значимые особенности, активируя CEN, совместно определяя реакции и инициируя моторные действия.

Когда SN и CEN перегружены, DMN активируется, опосредуя низкоуровневые процессы воображения, такие как спонтанное, независимое от стимулов и блуждающее мышление. DMN также функционирует при выполнении задач, связанных с воспоминаниями, представлением будущего и восприятием чужих точек зрения. [Dimkov, 2019] Димков ввел концепцию третьего процесса мышления, соединяющего первичные и вторичные процессы мышления и характеризующего функции DMN как мышление третьего процесса. [Dimkov, 2019]

SN регулирует взаимодействие CEN и DMN, интегрируя сенсорный, висцеральный, автономный и гедонический вводы, эмоции, гомеостаз и обработку вознаграждений.

SN и CEN соответствуют концепции Эго Фрейда (как "всадник"), в то время как DMN ассоциируется с когнитивным контролем, низкоуровневыми вторичными процессами мышления и идеацией первичного процесса (как "лошадь"). [Dimkov, 2019]

В заключение, новая гипотеза предполагает, что Эго Фрейда включает SN и CEN, а не только DMN. DMN в первую очередь воплощает низкоуровневые вторичные процессы мышления по сравнению с CEN и SN.

центральная исполнительная сеть мозга - сеть исполнительного контроля

Предполагается, что Эго удерживает Ид под контролем.

Это аналогично описанию кортиколимбического торможения, которое играет жизненно важную роль в эмоциональной регуляции, дисфункция которой наблюдается при таких расстройствах, как ПТСР. [Solms, 2013]

Кортиколимбическое торможение играет ключевую роль при расстройствах, связанных с травмами.

Кортиколимбический путь генерирует два фенотипа: недостаточную эмоциональную модуляцию и избыточную эмоциональную модуляцию.

 кортиколимбическое торможение

Неспособность коры головного мозга подавлять активацию лимбической системы проявляется повышенной эмоциональной возбудимостью. Таким образом, тормозящие центры в префронтальной коре связаны с функциями Эго и Супер-Эго. [Solms, 2013]

«Эго не отделено от Ид резко; его нижняя часть сливается с ним… Однако вытесненное также сливается с Ид и является лишь его частью. Вытесненное отделено от Эго только сопротивлениями вытеснения; оно может общаться с Эго через Ид». (Sigmund Freud, 1923)

Кортикальное торможение Эго (кортиколимбическое торможение с нейробиологической точки зрения) в психоанализе предполагается как отражение защитного механизма, поскольку оно включает подавление или торможение эмоций, импульсов или поведения, которые могут восприниматься как угрожающие или вызывающие тревогу.

Люди не осознают, что подавляют это поведение. [Schore, 2001]

Согласно психоанализу, это отсутствие осознания концептуализируется как кортикальное торможение Эго, что является защитой с нейробиологической точки зрения. [Daskalakis et al., 2007]

Der verdrängte Trieb gibt es nie auf, nach seiner vollen Befriedigung zu streben, die in der Wiederholung eines primären Befriedigungserlebnisses bestünde; alle Ersatz-, Reaktionsbildungen und Sublimierungen sind ungenügend, um seine anhaltende Spannung aufzuheben, und aus der Differenz zwischen der gefundenen und der geforderten Befriedigungslust ergibt sich das treibende Moment, welches bei keiner der hergestellten Situationen zu verharren gestattet, sondern nach des Dichters Worten ‘ungebändigt immer vorwärts dringt’ (Mephisto im Faust, I, Studierzimmer).“ [Sigmund Freud: Jenseits des Lustprinzips, 1920]

“Заглушенный импульс никогда не отказывается стремиться к полному удовлетворению, которое заключалось бы в повторении первичного опыта удовлетворения; все замены, реакции и сублимации недостаточны для устранения его продолжающегося напряжения, и движущая сила возникает из разницы между найденным удовлетворением и требуемым желанием, что не позволяет ему оставаться в любой из созданных ситуаций, но, как сказал поэт, «неукротимо всегда стремится вперед”. [Зигмунд Фрейд: За пределами принципа удовольствия, 1920]

Примером кортиколимбического угнетения как защитного механизма является эмоциональное оцепенение, которое может возникать в ответ на травму или другие высокострессовые переживания. Индивид может сознательно или бессознательно подавлять эмоциональные реакции, чтобы защититься от подавляющих чувств страха, грусти или гнева. Эта ингибиция может проявляться как притупленный аффект, отсутствие эмоционального выражения или реактивности. [Daskalakis et al., 2007]

Фенстер и др. обсуждали фенотип эмоциональной избыточной модуляции ПТСР, как показано ниже, где ПФК чрезмерно ингибирует лимбическую систему, что приводит к симптомам деперсонализации, дереализации, эмоционального оцепенения и, в крайних случаях, диссоциации. [Fenster et al., 2018]

СУПЕР-ЭГО

Области мозга, ассоциированные с Супер-Эго, включают префронтальную кору (ПФК), орбитофронтальную, вентромедиальную фронтальную кору, поясничную кору, амигдалу, височную долю и островковую кору. Эти области ответственны за моральную оценку, рассуждения и расчет рисков, как этический компас, направляющий принятие решений. Психоаналитическая теория предполагает, что Супер-Эго развивается примерно в возрасте 3-5 лет, в период фаллической стадии психосоциального развития. [Freud, 1923]

Нейроразвитие Супер-Эго у ребенка - это стабильный процесс, завершающийся, когда нормы отца (или нормативное поведение) внутренне усваиваются, а сексуальные влечения к матери подавляются, что ведет к растворению Эдипова комплекса. [Freud, 1923]

“Если мы еще раз рассмотрим происхождение Супер-Эго, как мы его описали, мы узнаем, что оно является результатом двух крайне важных факторов: одного биологического и другого исторического: а именно длительное пребывание человека в детской беспомощности и зависимости, а также факт Эдипова комплекса, репрессия которого, как мы показали, связана с прерыванием либидозного развития в латентный период и с двухфазным началом сексуальной жизни человека”.

Супер-Эго и его ассоциированные нейробиологические корреляты: [Ramezani et al., 2018]

супер Эго схема соответствий в мозге

Дитрих и его коллеги выделили три высших функции суперего: [Dietrich et al., 2009]

1. Управление социальными правилами и требованиями
2. Эго-идеалы или идеализированные образы себя
3. Ограничения или контроль импульсов

1. Управление социальными правилами и требованиями:

  • Супер-Эго играет важную роль в управлении социальными правилами и требованиями в психике человека. Оно представляет собой интернализацию общественных норм, ценностей и моральных стандартов.
  • Эта функция включает в себя регулирование поведения человека в соответствии с принятыми социальными условностями.
  • Когда Супер-Эго функционирует правильно, оно направляет человека в принятии решений, соответствующих общественным ожиданиям и этическим принципам. Оно действует как внутренний моральный компас, влияя на выбор и действия, чтобы они соответствовали правилам и нормам окружающего общества.

2. Эго-идеалы или идеализированные образы себя:

  • Еще одна важная функция суперего заключается в установлении и поддержании эго-идеалов или идеализированных образов себя.
  • Эти эго-идеалы представляют собой стремления к самосовершенствованию или идеальные образы себя, к которым человек стремится.
  • Супер-Эго устанавливает эти стандарты на основе общественных и культурных влияний, личных ценностей и индивидуального опыта.
  • Оно постоянно оценивает поведение человека и его самоощущение в соответствии с этими эго-идеалами, побуждая человека подстраивать свои действия и идентичность под эти идеализированные образы.

3. Ограничения или контроль импульсов:

  • Супер-Эго служит регулирующим механизмом для контроля импульсов и инстинктивных побуждений, исходящих от Ид, другого компонента структурной модели психики Фрейда.
  • Эта функция включает в себя наложение ограничений и запретов на импульсивные и гедонистические желания, способствуя самодисциплине и самоконтролю.
  • Супер-Эго компенсирует стремление Ид к немедленному удовлетворению, направляя человека к размышлениям о долгосрочных последствиях своих действий и приоритету общественных и моральных ценностей перед импульсивными желаниями.

Супер-Эго - это авторитет, который стремится контролировать то, что оно считает неприемлемым в обществе.

Супер-Эго достигает этого через чувства вины и стыда. Поэтому можно сказать, что Супер-Эго представляет собой все моральные ограничения и стремится к совершенству. [Kahn, 2002]

Несмотря на то, что центральные структуры средней линии (CMS), DMN и кортикальные фронто-париетальные цепи (CEN) были предложены как связанные с Эго, было сделано очень мало нейробиологических исследований, связанных с Супер-Эго в структурной теории.

Сенсорная информация требует таламокортикального пути для возникновения сознания. Это похоже на то, как для возникновения Эго и Супер-Эго необходимо наличие Ид.

Некоторые области лимбической системы играют роль в концепции Супер-Эго (например, миндалевидное тело).

Это предполагает, что низкоуровневые области мозга Супер-Эго имеют схожую нейронную цепь с Ид. Это согласуется с идеей о том, что Супер-Эго в значительной степени функционирует бессознательно, идентично Ид. Эти результаты подчеркивают важную роль vmPFC и Супер-Эго в разрешении моральных дилемм.

Влияние Супер-Эго является неотъемлемой частью формирования морального и этического компаса, а также стремления к самосовершенствованию и соответствию общественным нормам. [Dietrich et al., 2009]

Психиатрические болезни и их проявления в отношении к Ид, Эго и Супер-Эго – связь с современной нейронаукой

Изучение взаимодействия между Ид, Эго и Супер-Эго: параллель с современной тройной сетевой моделью

Корреляции и антикорреляции:

Конфликт между Ид, Эго и Супер-Эго отражает современное понимание корреляции и антикорреляции между тремя основными цепями на основе тройной сетевой модели [Menon, 2011]

  • Сеть дефолтного режима работы мозга (DMN)
  • Фронтопариетальная сеть (FPN), также известная как Центральная испольнительная сеть (CEN) или Сеть исполнительного контроля (ECN)
  • Сеть мотивационой значимости (SN)

Сеть пассивного режима работы мозга (DMN), фронтопариетальная сеть (FPN) и сеть мотивациооной значимости (SN) часто называют "каноническими" сетями, что означает их фундаментальную природу, так как их взаимодействия участвуют почти во всех когнитивных функциях. [Uddin et al., 2022]

Активность DMN в первую очередь доминирует во время когнитивного отдыха и процессов самонаблюдения.

FPN (CEN) достигает пика во время вовлеченности в задачу и когнитивных усилий.

SN является динамическим "переключателем" между DMN и FPN, в соответствии с важностью и когнитивными требованиями.

SN функционирует как динамический переключатель между концентрацией на себе и внутреннем мире, регулируемом DMN, и вниманием, направленным на внешние стимулы, поддерживаемым FPN.

“С другой стороны, мы видим это Эго как бедное существо, служащее трем хозяевам и, следовательно, угрожаемое тремя опасностями: внешним миром, либидо Ид и строгостью Супер-Эго”. [Freud, 1923]

В ответ на внешне важные события, требующие высокого уровня когнитивных усилий, активируется SN, а DMN подавляется. Напротив, во время внутренней концентрации внимания, такой как самонаблюдение или извлечение памяти, активируется DMN.

модель тройной сети мозга

Этот паттерн приводит к антикорреляции активности между SN и DMN во время успешных эпизодов когнитивного усилия. Аналогично, FPN и DMN также находятся в состоянии антикорреляции. [Schimmelpfennig et al., 2023]

Наиболее ярким проявлением этого является синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), где отрицательные корреляции между DMN и фронтопариетальной сетью контроля ослаблены у пациентов с СДВГ по сравнению с людьми без этого расстройства. [Durston et al., 2011]

Эти нарушения в организации функциональных сетей и динамическом взаимодействии между сетями могут лежать в основе множества психиатрических симптомов, что соответствует «модели тройной сети психопатологии». [Segal et al., 2023]

Эта модель утверждает, что участие системы значимостного и вентрального внимания носит трансдиагностический характер, в то время как другие системы избирательно вовлекаются в конкретные расстройства, объясняя фенотипические различия между ними.

Концепция нарушенной значимости (Aberrant Salience)

Для объяснения концепции нарушенной значимости важно понять нейронные механизмы обработки сигналов неожиданности в мозге, особенно в контексте ошибок предсказания награды (RPEs), генерируемых сетью значимости.

Сюрпризы связаны с ошибками прогнозирования вознаграждения, генерируемыми сетью значимости.

Попытки избежать сюрпризов помогают поддерживать состояние в физиологических пределах, соответствующих нейрофизиологическим функциям мозга, в частности функции DMN. [См. ранее раздел о DMN и Эго]

С точки зрения нейробиологии, сюрприз синонимичен ошибке предсказания награды (RPE), представляющей несоответствие между ожидаемым и фактическим результатом. Ошибки предсказания сигнализируют о том, что текущие ожидания являются неточными и требуют обновления.

“Мы удовлетворяемся не благодаря мирной и процветающей жизни, а когда реальность соответствует нашим ожиданиям. Плохая новость в том, что по мере улучшения условий наши ожидания растут”. [Harari, 2015]

Сигнал неожиданности возникает в амигдале и проецируется на дорсальную переднюю поясную кору (dACC), инсулярную кору и другие структуры в сети значимости. Этот сигнал действует как «ворота», регулируя распределение внимания на стимулы.

Величина ошибки предсказания (PE) определяется тем, насколько сильно результат отклоняется от ожиданий, представленных как «беззнаковое» или абсолютное значение несоответствия.

Когда неожиданная награда доставляется, дофаминовые нейроны реагируют выбросом, что приводит к усиленному выделению дофамина в целевых областях. Этот ответ укрепляет предшествующие действия и мотивирует на выполнение задачи. Напротив, при полностью предсказуемом вознаграждении, дофаминовые нейроны изменяют паттерн своей реакции на post-cue. (Post-cue — это ситуация, когда эта подсказка появляется после основного события или действия).

Этот сигнал ошибки дофамина служит механизмом обучения, соединяя события (например, ассоциации стимул-награда или стимул-стимул) и способствуя обучению без придания событиям внутренней ценности. [Costa, 2022]

Распространение сигнала ошибки дофамина осуществляется через широко дивергентные дофаминовые аксоны, простирающиеся до терминальных областей в стриатуме, лобной коре и амигдале. [Schultz, 2016]

пути распространения дофамина в мозгеТравма может сенсибилизировать амигдалу к неожиданностям, усиливая внимание и бдительность к незначительным, непредвиденным результатам. Эта повышенная чувствительность может проявляться страхом, размышлениями, подозрительностью или референциальным мышлением.  Нарушенное кодирование вознаграждающих или аверсивных (воспринимаемых отпратительными) результатов в сети значимости объясняет клинические симптомы психоза, которые характеризуются несоответствием между предыдущими ожиданиями и поступающей сенсорной информацией, что приводит к ошибкам предсказания. [Millman et al., 2022]

В случае зависимости наркотики могут усиливать сигнал дофаминового вознаграждения, вызывая преувеличенные и неконтролируемые эффекты дофамина на нейронную пластичность. [Schultz, 2016]

В контексте нарушенной значимости Фольков и др. с использованием ПЭТ-сканирования показали, что у зависимых людей наблюдаются сниженные дофаминовые реакции на наркотики, но повышенные реакции на связанные с наркотиками стимулы. Это несоответствие между ожиданиями и фактическими наградами подчеркивает значимость ошибок предсказания вознаграждения (RPE) в поддержании хронического употребления веществ. [Volkow et al., 2011]

В когнитивной и аффективной сферах нарушения активности сети значимости (SN) являются центральными факторами в различных клинических расстройствах. Эти расстройства охватывают широкий спектр, включая депрессию, бессонницу, нарциссизм и посттравматическое стрессовое расстройство (с гиперактивностью SN), а также хроническую боль, тревожность, невротизм, шизофрению, эпилепсию, аутизм, нейродегенеративные состояния и биполярное расстройство (в случаях, отмеченных гипоактивностью SN). [Schimmelpfennig et al., 2023]

В заключение, нарушенная значимость, коренящаяся в сложной нейронной динамике ошибок предсказания вознаграждения, предоставляет понимание этиологии и проявлений различных психиатрических и поведенческих расстройств. Понимание этих механизмов может открыть путь к целенаправленным вмешательствам и терапиям в рамках широкого спектра клинических состояний.

Ошибки предсказания вознаграждения, защитные механизмы и обучение

Ошибка предсказания вознаграждения соответствует концепции Фрейда о надвигающемся «возвращении вытесненного», что создает постоянное давление, приводящее к вторичным защитным реакциям, которые Фрейд называл «постдавлением». [Solms, 2018]

Этот динамический процесс отражается в том, что около 95% целенаправленных действий происходят бессознательно, оставляя лишь 5% на сознательное рассмотрение. С точки зрения психоанализа, Эго предпочитает сохранять проблемы в решенном состоянии, а не в нерешенном, что Фрейд назвал «сопротивлением», способствующим развитию защитных механизмов. [Solms, 2018]

Проще говоря, мы склонны предпочитать подтверждение наших предсказаний вместо их опровержения. Адаптивное обучение сталкивается с задачей формирования точных ожиданий на основе ограниченного набора конкретных ситуаций или событий. Иногда этот процесс формирования ожиданий работает неправильно.

Таким образом, психопатология характеризуется нарушениями в обучении ожиданий, что приводит к негибкому, неадаптивному поведению и сопротивлению изменениям. Психотерапия, напротив, включает нарушение ожиданий для стимулирования нового обучения и изменений в поведении.

Поскольку мезолимбическая дофаминовая система играет важную роль в обработке ошибок предсказания (PE) с последующей модификацией ожиданий, а также благодаря документированной связи между активностью дофамина в префронтальной коре и успешным формированием воспоминаний об угасании страха, предполагается, что интеграция интервенций, направленных на дофамин, может усилить эффективность техник нарушенных ожиданий в психотерапии, особенно на трех этапах: [Papalini et al., 2020]

  • Формирование безопасных воспоминаний (в момент PE)
  • Консолидация
  • Намеренное воспроизведение

L-DOPA демонстрирует доказательства эффективности в консолидации и последующем воспроизведении безопасных воспоминаний. Применение L-DOPA после терапии показало эффективность в снижении возвращения страха у здоровых людей, что обещает клиническое применение. [Papalini et al., 2020]

Таким образом, стратегии, максимизирующие дофамин-опосредованную сигнализацию ошибок предсказания, могут улучшить кодирование новых обучающих опытов в психотерапии для изменения неадаптивного поведения.

Это взаимодействие между ошибкой предсказания и нашей врожденной склонностью к подтверждению подчеркивает связь между психоанализом и нейробиологией.

Нарушение регуляции Ид, контроль импульсов и зависимость

Влияние Ид может становиться более выраженным или плохо отрегулированным при психических расстройствах. [Dietrich et al, 2009]

Пациенты могут испытывать усиленные импульсы и желания, что приводит к импульсивным и потенциально саморазрушительным действиям.

Например, люди с такими состояниями, как пограничное расстройство личности или зависимость, могут испытывать сильные тяги и импульсивные действия, поскольку контроль Ид над желаниями становится более выраженным.

В случае зависимости, чтобы обойти моральные запреты Супер-Эго, Ид часто действует в бессознательной сфере, избегая конфликтов с Супер-Эго. [Freud, 1923]

Это взаимодействие между Ид, Эго и Супер-Эго отражает нейронный сдвиг от целенаправленного к привычному поведению.

Характерной чертой зависимости является непреодолимое желание принимать наркотики, которое возникает из-за уменьшенного префронтального контроля над механизмами в полосатом теле, где привычное поведение доминирует над целенаправленными действиями - вентрально-дорсальный сдвиг.

Недавние исследования подчеркивают связь зависимости с предвзятостью в сторону привычного поведения, главным образом вовлекающего дорсолатеральный стриатум (DLS), тогда как целенаправленное поведение активирует дорсомедиальный стриатум (DMS) и вентральный стриатум. [Lüscher et al., 2020]

Эго и дисфункция DMN при психических расстройствах

Эго выступает в качестве рационального компонента психики, принимающего решения, посредничая между импульсами Ид и моральными и социальными стандартами Супер-Эго.

При психических расстройствах функционирование Эго может быть нарушено. Пациентам может быть трудно принимать рациональные решения или справляться с конфликтующими желаниями и социальными ожиданиями.

“Психоанализ — это инструмент, позволяющий Эго достичь прогрессивного завоевания Ид. С другой стороны, мы видим это же Эго как бедное существо, служащее трем хозяевам и, следовательно, подверженное трем опасностям: от внешнего мира, от либидо Ид и от строгости Супер-Эго. Три вида тревоги соответствуют этим трем опасностям, поскольку тревога является выражением отступления от опасности. Как существо на границе, Эго пытается посредничать между миром и Ид, сделать Ид податливым для мира и с помощью своей мышечной активности заставить мир соответствовать желаниям Ид”.

Такие состояния, как шизофрения или биполярное расстройство, могут нарушать способность Эго поддерживать стабильное чувство себя и эффективно ориентироваться в реальности, что приводит к таким симптомам, как бред, галлюцинации или перепады настроения.

Состояния, такие как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или депрессия, могут включать гиперактивное или чрезмерно карательное Супер-Эго, при котором люди могут постоянно корить себя за предполагаемые моральные ошибки или заниматься ритуальным поведением, чтобы облегчить чувство вины.

Является ли дисфункция DMN подавлением Эго (Uberwältigung), описанным Фрейдом?

“...Как это происходит, что «Супер-Эго», в основном, проявляет себя как чувство вины (лучше, как критика: чувство вины есть соответствующее этой критике восприятие в «Эго») и при этом развивает по отношению к «Эго» такую исключительную жестокость и строгость? Если мы обратимся сначала к меланхолии, то найдем, что могучее «Супер-Эго», захватившее сознание, неистовствует против «Эго» с такой беспощадной яростью, как будто бы присвоив себе весь имеющийся в индивиде садизм. Согласно нашему пониманию садизма, мы сказали бы, что в «Супер-Эго» отложился разрушительный компонент, обратившись против «Эго». То, что теперь господствует в «Супер-Эго», является как бы чистой культурой инстинкта смерти, и действительно ему довольно часто удается довести «Эго» до смерти, если только оно до того не защитится от своего тирана обращением в манию.

Все жизненные переживания, исходящие извне, обогащают Эго; однако Ид является его вторым внешним миром, который оно стремится подчинить себе.

Эго является фактическим местом тревоги. Под угрозой опасности с трех сторон оно развивает рефлекс бегства, отводя свои собственные катексисы от угрожающего восприятия или аналогично рассматриваемого процесса в Ид, и, излучая его в виде тревоги. Эта примитивная реакция впоследствии заменяется выполнением защитных катексисов (механизм фобий). Что именно Эго боится от внешней и либидной опасности, указать невозможно; мы знаем, что страх связан с подавлением или уничтожением, но он не может быть аналитически осознан. Эго просто подчиняется предупреждению принципа удовольствия. С другой стороны, мы можем сказать, что скрывается за страхом Эго перед Супер-Эго - страх совести”. [Freud, 1923]

У людей с историей депрессии повышенная связность DMN и SN связана с уменьшением общей активности сети и ухудшением производительности в задачах, подразумевающих воздействие позитивных слов.

Эти результаты предполагают, что усиленная активность сети, особенно влияние DMN на SN, усиливает предрасположенность к негативному мышлению у людей и может способствовать началу и последующему поддержанию депрессии, отражая концепцию подавления Эго (Uberwältigung), описанную Фрейдом. [Guha et al., 2021]

Нейротрансмиттерные системы и психоанализ

Кроме того, дофаминергическая (DA) и ацетилхолинергическая (ACh) системы мозга имеют отношение к структурной теории психоанализа Фрейда.

DA-системы, видимо, оказывают возбуждающее действие на мотивацию Ид и помогают Эго в таких процессах, как процедурная память (не явные автоматизированные предсказания). В то же время они избирательно вовлекают Супер-Эго через механизмы внимания. [Cai, 2021]

Наоборот, ACh-системы, как кажется, подавляют мотивацию Ид, ограничивают Эго и возбуждают Супер-Эго. Этот сложный взаимообмен между нейротрансмиттерными системами соответствует представлениям Фрейда о внутреннем конфликте и регуляции внутри психики. [Cai, 2021]

Цель психоанализа

Die Absicht der Psychoanalyse besteht darin, „das Ich zu stärken, es vom Über-Ich unabhängiger zu machen, sein Wahrnehmungsfeld zu erweitern und seineOrganisation auszubauen, so daß es sich neue Stücke des Es aneignen kann. Wo Es war, soll Ich werden. Es ist Kulturarbeit etwa wie die Trockenlegung der Zuydersee.“

– [Freud, Neue Folge der Vorlesungen zur Einführung in die Psychoanalyse, 1933]

«Цель психоанализа состоит в том, чтобы «укрепить Эго, сделать его более независимым от Супер-Эго, расширить его поле восприятия и укрепить его организацию так, чтобы оно могло усвоить новые части Ид. Там, где было Ид, должно стать Эго. Это культурная работа, подобная осушению Зюйдерзее».

– [Новые вводные лекции по психоанализу, 1933, Лондон: Hogarth Press and Institute of Psycho-Analysis].

Заключение

В данной статье мы рассмотрели психоаналитические теории Фрейда с акцентом на Ид, Эго и Супер-Эго (Фрейд, 1923), а также их нейробиологические основы, включая краткий обзор врожденных реляционных драйверов, ошибок предсказания и нарушений в работе сетей, отмеченных при различных психических состояниях и расстройствах.

Концепции Фрейда о первичных и вторичных процессах, а также Ид, Эго и Супер-Эго предоставляют богатую основу для понимания человеческого поведения и психических процессов, а современная нейронаука предлагает новые взгляды на нейронные механизмы, лежащие в основе этих психоаналитических конструкций.

Таким образом, размышляя о моральной терапии Пинеля, эгопсихологии Анны Фрейд, теории объектных отношений Кляйн, лакановской теории языка и символизма, а также о ключевых психоаналитических принципах Солмса, становится очевидным, что разум, тело и мозг неразрывно связаны [Novick and Ross, 2020] и не должны рассматриваться отдельно.

Итак, независимо от того, движут ли нами удовольствие (Фрейд), социальные привязанности (Кляйн, Боулби) или оба фактора, важно, чтобы клиницисты учитывали неврологическую основу этих теорий и процессов и применяли эти новые знания для обеспечения неизменно качественного ухода и лечения.