Проективная идентификация: некоторые клинические аспекты

Эта статья была впервые представлена на конференции по проекции, идентификации и проективной идентификации, состоявшейся в Центре Зигмунда Фрейда при Еврейском университете в Иерусалиме в мае 1984 года. Она была опубликована в сборнике J. Sandler (ред.) Projection, Identification, Projective Identification, Madison, CT: International Universities Press, 1987: 65–76; и включена в сборник E. Bott Spillius (ред.) Melanie Klein Today, том 1, Mainly Theory, London: Routledge (1988), 138–150.

Понятие проективной идентификации было введено в аналитическое мышление Мелани Кляйн в 1946 году. С тех пор оно было встречено с интересом, вызвало споры, его название оспаривалось, подчеркивались его связи с проекцией и так далее; но один аспект, кажется, особенно выделяется - это его значительная клиническая ценность. Именно на этом аспекте я собираюсь сосредоточиться, главным образом в отношении более невротических пациентов.

Мелани Кляйн осознала проективную идентификацию, исследуя то, что она называла параноидно-шизоидной позицией, то есть совокупность определенного типа объектных отношений, тревог и защит от них, характерных для самого раннего периода жизни индивида и, у некоторых нарушенных людей, сохраняющихся на протяжении всей жизни. Она рассматривала эту позицию как обусловленную потребностью младенца защититься от тревог и импульсов путем расщепления как объекта (изначально матери), так и самого себя, с последующей проекцией этих расщепленных частей в объект, который затем воспринимается как подобный этим частям или идентифицируемый с ними, что окрашивает восприятие младенцем объекта и его последующую интроекцию.

Она обсуждала множество целей различных типов проективной идентификации, например, расщепление и избавление от тех нежелательных частей себя, которые вызывают тревогу или боль; проекцию себя или частей себя в объект с целью доминирования и контроля, чтобы избежать чувства отдельности; проникновение в объект для захвата его способностей и их присвоения; вторжение с целью повреждения или уничтожения объекта. Таким образом, младенец или взрослый, продолжающий использовать такие механизмы в значительной степени, может избежать осознания разобщенности, зависимости, восхищения или сопутствующего им чувства утраты, гнева, зависти и так далее. Но это приводит к тревогам преследующего характера, клаустрофобическим паникам и подобным состояниям.

Можно сказать, что с точки зрения индивида, который интенсивно использует такие механизмы, проективная идентификация - это фантазия, и все же она может оказывать мощное влияние на реципиента. Она не всегда оказывает такое влияние, и даже когда оказывает, мы не всегда можем определить, каким образом оно достигается, но мы не можем сомневаться в его значимости. Однако мы можем видеть, что концепция проективной идентификации в этом смысле более связана с объектом, более конкретна и охватывает больше аспектов, чем термин «проекция» в обычном смысле, и она открыла целую область для аналитического понимания. Эти различные аспекты я собираюсь обсудить далее, рассматривая их в клинической практике.

Здесь же я хочу подчеркнуть два момента: во-первых, всемогущественную силу этих механизмов и фантазий; во-вторых, то, что, поскольку они возникают в рамках определенной глубоко взаимосвязанной конфигурации, в нашем мышлении мы не можем отделить проективную идентификацию от всемогущества, расщепления и сопутствующих тревог. Действительно, мы увидим, что все это является частью баланса, который индивид поддерживает либо жестко, либо нестабильно, в своем собственном уникальном стиле.

По мере развития индивида, будь то в нормальном развитии или в ходе аналитического лечения, проекции уменьшаются, он становится более способным терпеть свою амбивалентность, свою любовь, ненависть и зависимость от объектов. Другими словами, он движется в сторону того, что Мелани Кляйн описала как депрессивную позицию. Этот процесс может быть облегчен в младенчестве, если ребенок растет в поддерживающей среде, если мать способна терпеть и удерживать проекции ребенка, интуитивно понимать и выдерживать его чувства. Бион развил и расширил этот аспект работы Мелани Кляйн, подчеркивая важность способности матери служить контейнером для младенца и связывая это с процессом коммуникации в детстве, а также с позитивным использованием контрпереноса в анализе. Когда ребенок становится более интегрированным и способным признать свои импульсы и чувства как свои собственные, давление проекции уменьшается, сопровождаясь возрастанием заботы об объекте. В своей изначальной форме проективная идентификация не предполагает заботы об объекте. Напротив, она часто направлена на доминирование, невзирая на ущерб для объекта. Когда ребенок движется к депрессивной позиции, это неизбежно изменяется, и хотя проективная идентификация, вероятно, никогда полностью не исчезает, она уже не будет включать в себя полное расщепление и отчуждение частей себя, а станет менее абсолютной, более временной и более способной быть интегрированной обратно в личность индивида. Таким образом станет основой для эмпатии.

В этой главе я сначала рассмотрю некоторые дополнительные аспекты использования проективной идентификации, а затем обсужу и проиллюстрирую различные ее аспекты, сначала на примере двух пациентов, в той или иной степени застрявших в параноидно-шизоидной позиции, а затем на примере пациента, начинающего двигаться в сторону депрессивной позиции.

Для начала: некоторые клинические и технические последствия массового использования проективной идентификации, как мы ее наблюдаем в нашей работе. Иногда она используется настолько интенсивно, что создается впечатление, будто пациент в фантазии проецирует все свое «я» в объект и может ощущать себя загнанным в ловушку или страдать от клаустрофобии. В любом случае, это чрезвычайно мощный и эффективный способ избавиться от контакта с собственной психикой; порой она может быть настолько ослаблена или раздроблена процессами расщепления, настолько опустошена проективной идентификацией, что индивид кажется пустым или квазипсихотическим. Я покажу это на примере случая C., ребенка. Это также имеет важные технические последствия. Например, учитывая, что проективная идентификация является лишь одним аспектом всемогущего баланса, устанавливаемого каждым индивидом по-своему, любая интерпретативная попытка аналитика обнаружить и вернуть пациенту утраченные части «я», неизбежно встречает сопротивление со стороны всей личности, поскольку воспринимается как угроза балансу и приводит к еще большему расстройству. Я обсужу это на примере случая T.

Проективную идентификацию нельзя рассматривать изолированно. Еще одно клиническое следствие, которого я хотела бы коснуться, относится к коммуникации. Бион показал, как проективная идентификация может использоваться индивидом как метод общения, заключающийся в том, чтобы поместить, так сказать, непереработанные части своего опыта и внутреннего мира в объект, изначально в мать, а теперь в аналитика, для того, чтобы эти части были поняты и возвращены в более приемлемой форме. Но к этому можно добавить, что проективная идентификация по самой своей природе является своего рода коммуникацией, даже в тех случаях, когда это не является ее целью или намерением. По определению, проективная идентификация означает помещение частей «я» в объект. Если аналитик, находящийся на принимающем конце, действительно открыт тому, что происходит, и способен осознавать собственные переживания, это может стать мощным методом понимания. Действительно, значительная часть нашего современного понимания контрпереноса и его глубины проистекает именно отсюда. Позже я постараюсь обозначить некоторые проблемы, которые это вызывает, в частности, в аспекте «отыгрывания» (acting-in), на примере третьего случая, N.

Сейчас я хочу привести краткий пример случая, иллюстрирующего конкретность проективной идентификации в аналитической ситуации, ее эффективность как метода избавления ребенка от целой области переживаний и тем самым поддержания некоего баланса, а также влияние таких мощных проективных механизмов на ее психическое состояние. Пациентка - четырехлетняя девочка, проходящая аналитическое лечение у миссис Рочи Баррос, обсуждавшей этот случай со мной. Ребенок только недавно начал терапию, это - глубоко нарушенная и заброшенная девочка, которую я буду называть C.

За несколько минут до окончания пятничного сеанса C. сказала, что собирается сделать свечу; аналитик объяснила это как желание девочки унести с собой в конце сеанса теплую миссис Баррос и ее страх, что времени не хватит, поскольку оставалось всего три минуты. C. начала кричать, заявляя, что у нее будут запасные свечи; затем она уставилась в окно, её лицо выражало пустоту и растерянность. Аналитик интерпретировала это как потребность ребенка заставить аналитика осознать, насколько ужасно заканчивать сеанс, а также как выражение желания унести домой на выходные тепло аналитических слов. Ребенок закричала: «Мерзавка! Сними одежду и выпрыгни вон!»

Аналитик снова попыталась интерпретировать чувства C. по поводу того, что ее бросают и отправляют в холод. C. ответила: «Перестань болтать, сними одежду. Ты замерзла. Я не замерзла». Атмосфера сессии была чрезвычайно трогательной. Здесь слова имеют буквальное значение для ребенка - разлука на выходные ощущается как ужасный холод. Она пытается навязать это аналитику: «Ты замерзла, я - нет». Думаю, здесь речь идет не просто о попытке избавиться от переживания с помощью проективной идентификации, но и о своего рода атаке возмездия.

Моменты, когда C. выглядела совершенно потерянной и опустошенной, как в этом фрагменте, встречались очень часто, и, я думаю, указывали не только на серьезную потерю контакта с реальностью, но и на пустоту, вакуум ее ума и личности, возникающие при столь мощной проективной идентификации. Я считаю, что значительная часть ее выкриков, также имеет характер опустошения. Эффективность такого опустошения поразительна, так как весь опыт утраты и сопутствующих эмоций оказывается как бы вырезанным. Здесь снова видно, как термин «проективная идентификация» более живо и полно описывает происходящие процессы, чем другие общие и часто используемые термины, такие как «разворот» (reversal) или просто «проекция».

В этом примере, таким образом, баланс ребенка поддерживается главным образом за счет проекции частей «я» наружу. Теперь я хочу привести пример другого знакомого типа случаев, чтобы обсудить различные виды проективной идентификации, действующие совместно для поддержания определенного нарциссического, всемогущего баланса. Этот баланс обладает жесткой структурой, чрезвычайно трудно поддается аналитическому воздействию и порождает выраженную тревогу преследования. Он также ставит вопросы о различных идентификационных процессах и проблемах, связанных с самим термином «проективная идентификация».

Молодой учитель, которого я буду называть Т., пришел в анализ с трудностями в отношениях, но фактически с надеждой изменить карьеру и стать аналитиком. Его ежедневный материал в значительной степени состоял из описаний его работы по оказанию помощи ученикам, рассказов о том, как коллеги хвалили его работу, просили обсудить с ним их собственную работу и так далее. В сеансах почти ничего другого не появлялось. Он часто рассказывал, как тот или иной его коллега чувствовали себя задетыми, полагая, что их принижают или ставят в подчинённое положение, когда Т демонстрировали более глубокое понимание и проницательность. Он, следовательно, тревожился, что коллеги в любой момент могли испытывать к нему неприязнь. (Мысль о том, что его личность на самом деле могла отталкивать людей, ему в голову не приходила.) Ему не составляло труда приписывать мне определенные идеи, например, если я не казалась достаточно воодушевленной идеей, чтобы он оставил свою карьеру и подал заявку на обучение в качестве аналитика, он чувствовал, что я, будучи старой, испытываю угрозу перед этим молодым, умным человеком, который выходит вперед, и поэтому не хочу видеть его в своей профессиональной среде.

Очевидно, что если просто интерпретировать, что Т. проецировал свою зависть в свои объекты, а затем воспринимал их как отождествленные с этой частью себя, может быть теоретически верно, но клинически неуместно и бесполезно. На самом деле, это просто стало бы частью его собственного психоаналитического арсенала. Мы видим, что проективная идентификация завистливых частей «я» была, так сказать, лишь конечным результатом одного аспекта весьма сложного баланса, который он поддерживал. Чтобы прояснить природу этого баланса, важно понять, как Т. относился ко мне в переносе. Обычно он говорил обо мне как о превосходном аналитике, и я была польщена таким отношением. На самом деле, он не мог по-настоящему воспринимать интерпретации, казалось, что он не слушал внимательно. Например, он частично слышал слова, затем бессознательно переосмысливал их в соответствии с каким-то прежним теоретическим психоаналитическим знанием и затем передавал их самому себе уже с несколько измененным и обобщенным значением. Часто, когда я давала более решительную интерпретацию, он отвечал очень быстро и спорил, как будто происходил небольшой взрыв, который, казалось, был предназначен не только для того, чтобы вытеснить из его сознания то, что я могла бы сказать, но и для того, чтобы проникнуть в мой разум и разрушить мое мышление в тот момент.

В этом примере мы видим, как проективная идентификация работает с разными мотивами и приводит к различным идентификационным процессам, но все они направлены на поддержание его нарциссического, всемогущего баланса. Во-первых, мы видим расщепление его объектов: в его сознании я сохраняюсь как идеализированный образ, вызывающий восхищение. В такие моменты плохой или бесполезный аспект меня полностью отделяется, даже несмотря на то, что я, кажется, не достигаю значительных успехов в его анализе. Плохой аспект меня должен быть отвергнут. Он проецирует часть себя в мою психику и берет контроль над ситуацией; он «знает», что я собираюсь сказать, и говорит это сам. В этот момент часть его «я» отождествляется с идеализированным аспектом меня, она интерпретирует, обращаясь к идеализированной терапевтируемой (пациентской) части его самого (идеализированной, поскольку она слушает другую, аналитическую часть его «я»).

Мы можем понять, чего он пытается достичь этим движением в контексте своего равновесия. Оно исключает любую реальную связь между аналитиком и пациентом, как между матерью и ребенком, как между питающей парой. Это его движение устраняет любое отдельное существование, любую возможность относиться ко мне как к отдельному человеку; любую ситуацию, в которой он мог бы воспринимать что-то напрямую от меня. На самом деле, в более раннем возрасте Т. был слегка анорексичным. Если мне удается на мгновение прорваться через эти барьеры, Т. взрывается, так что его ментальная пищеварительная система фрагментируется, и посредством этого вербального взрыва, как я уже говорила, Т. бессознательно пытается проникнуть в мой разум и разрушить мое мышление, мою способность его «кормить». Здесь, как и всегда с проективной идентификацией, важно различать этот вид бессознательного проникновения, вторжения и разрушения от сознательной агрессивной атаки. То, что я здесь пытаюсь показать - это то, как такие пациенты, используя проективную идентификацию столь всемогущим образом, фактически избегают таких чувств, как зависимость, зависть, ревность и так далее.

Как только Т. в фантазии проникает в мой разум, берет на себя мои интерпретации и мою роль в этот момент, я замечаю, что он «дополнил», «улучшил», «обогатил» мои интерпретации. В итоге, я становлюсь сторонним наблюдателем, который должен осознать, что мои интерпретации несколькими моментами ранее были не столь богаты, как его теперь, и, конечно же, я должна почувствовать угрозу со стороны этого молодого человека, находящегося в моей комнате! Таким образом, два типа проективной идентификации работают в гармонии: вторжение в мой разум и захват его содержимого, а также проецирование в меня потенциально зависимой, уязвленной и завистливой части «я». Это, конечно, отражается и в том, что происходит во внешнем мире Т. Например, в том, как его сокурсники просят у него помощи, чувствуют себя уязвленными его блестящими способностями, а затем он чувствует себя преследуемым их потенциальной неприязнью. Пока этот баланс так эффективно поддерживается, мы не можем увидеть, какие более тонкие, чувствительные и важные аспекты личности остаются расщепленными или почему. Мы видим только, что любая связь с по-настоящему отдельным объектом устранена, со всеми вытекающими последствиями.

Большая трудность, конечно, заключается в том, что любая попытка понимания имеет тенденцию втягиваться в этот процесс. Возьмем маленький пример: в один понедельник Т. действительно, казалось, осознал, как именно он тонко вытягивал смысл из моих слов и не позволял настоящему пониманию развиваться. На мгновение он испытал облегчение, а затем в его сознании всплыло краткое, глубокое чувство ненависти ко мне. Спустя секунду он тихо добавил, что подумал о том, что то, что он только что чувствовал ко мне, то есть ненависть, вероятно, было тем же самым, что чувствовали его сокурсники к нему накануне, когда он говорил и объяснял им что-то! Таким образом, как только Т. испытывает реальный опыт ненависти ко мне из-за того, что я сказала что-то полезное, он использует это мгновенное осознание, чтобы заговорить о студентах, и дистанцируется от возникающей зависти и враждебности, а прямой, воспринимающий контакт между нами снова теряется. То, что выглядит как понимание, перестает быть пониманием и превращается в сложный проективный маневр.

В период, когда эти проблемы были в центре анализа, Т. принес сон прямо в конце сеанса. Сон был следующим: Т. был с аналитиком или с женщиной, Дж., или, возможно, с обоими; он возбужденно засовывал свою руку ей в трусики, проникая во влагалище, думая, что если он сможет проникнуть полностью, ничто не сможет его остановить. Здесь, под давлением аналитической работы, которая велась, большая потребность Т. и его сильное возбуждение заключались в том, чтобы полностью проникнуть в объект, со всеми вытекающими последствиями, включая, конечно, аннигиляцию аналитической ситуации.

Вернёмся к концепции проективной идентификации. В случае этого пациента я указала на три или четыре различных аспекта:

атаку на сознание аналитика;
своего рода полное вторжение, как в приведённом фрагменте сна;
частичное вторжение и захват лишь некоторых аспектов способностей аналитика;
и, наконец, помещение части себя, особенно своих худших частей, в аналитика.

Последние два аспекта взаимозависимы, но приводят к различным видам идентификации. В одном случае пациент, захватывая, отождествляется с идеализированными способностями аналитика; в другом случае аналитик становится отождествлённым с утраченными, проецируемыми, здесь неполноценными или завистливыми частями пациента. Я думаю, что частично из-за широты термина и охвата им множества аспектов, существует некоторая обеспокоенность по поводу самого названия.

До сих пор я обсуждала проективную идентификацию в двух случаях, связанных с параноидно-шизоидной позицией: у пограничного ребёнка и у мужчины, находящегося в жёстком всемогущем нарциссическом состоянии. Теперь я хочу обсудить аспекты проективной идентификации, наблюдаемые у пациента, движущегося к депрессивной позиции. Я приведу примеры из случая мужчины, который становился менее жёстким, более интегрированным, лучше способным терпеть то, что ранее проецировалось, но при этом он постоянно откатывался назад, снова прибегая к использованию ранних проективных механизмов. Затем я хочу показать влияние этого на последующие идентификации и свет, который это проливает на предыдущие идентификации. Я также хочу попробовать установить связь между характером остаточного использования пациентом проективной идентификации и её более ранним инфантильным аналогом, а также связью этого с формированием фобий. Я привожу этот материал также для краткого обсуждения коммуникативной природы проективной идентификации.

Начнём с последнего момента: как я уже писала ранее, поскольку проективная идентификация по самой своей природе означает помещение частей себя в объект, в переносе мы неизбежно оказываемся на принимающем конце проекций, и, следовательно, при условии, что мы можем на них настроиться, у нас есть превосходная возможность их понять и разобраться в происходящем. В этом смысле она действует как коммуникация, независимо от своей мотивации, и является основой позитивного использования контрпереноса. Как я хочу описать в случае с пациентом, Н., часто бывает трудно понять, направлена ли проективная идентификация в данный момент преимущественно на передачу психического состояния, которое пациент не может выразить словами, или же она больше направлена на проникновение, контроль или атаку на аналитика, или же все эти элементы активны одновременно.

Пациент Н., находившийся в анализе много лет, недавно женился и спустя несколько недель начал тревожиться по поводу своего сексуального интереса и потенции, особенно с учётом того, что его жена была значительно моложе. В понедельник он пришёл и сказал, что чувствует, что "эта вещь" (т.е."сексуальная вещь") никогда не наладится. Да, у них был секс в воскресенье, но ему пришлось себя заставлять, и он знал, что всё было не совсем в порядке, его жена заметила это и прокомментировала. Выходные были "в порядке", но не более того. Он поговорил об этом немного больше и объяснил, что они поехали за город, на вечеринку, собирались переночевать в отеле поблизости, но не нашли ничего достаточно хорошего и вернулись домой поздно.

Мне передавалось тихое, грустное чувство дискомфорта, ведущее к отчаянию, и я указала Н. на то, как он передаёт ощущение глубокой и непроходящей безнадежности и отчаяния, без надежды на будущее. Он ответил, что, наверное, чувствует себя исключённым, и связал это с тем, что накануне, в пятницу, у нас была довольно полезная и живая сессия, но теперь, когда он об этом говорит, всё кажется мёртвым и пустым. Когда я попыталась поговорить про это с ним, он согласился, заметив, что, наверное, начинает атаковать анализ и так далее. Атмосфера на сессии стала ужасной; Н. говорил осмысленно и сам делал аналитические замечания, которые были верными. Например, о пятнице, и которые можно было бы подхватить, но поскольку для него они казались пустыми и бесполезными, мне показалось, что он проецировал в меня своё отчаяние не только относительно своей брачной жизни и потенции, но и относительно своего анализа. Это проявилось, например, в его бесполезном и теперь уже несколько неуместном замечании о чувстве исключённости. Н. отрицал мою интерпретацию о его отчаянии по поводу хода анализа, но таким образом, что, как мне показалось, он подталкивал меня делать ложные интерпретации и подхватывать его псевдо-интерпретации словно бы я в них верила, хотя при этом осознавала, что мы никуда не движемся. Он невнятно поговорил об этом, замолчал, а затем сказал: "Я слушал ваш голос, тембр меняется у разных голосов. Жена, будучи моложе, издаёт больше звуков в секунду, у пожилых голоса глубже, потому что они издают меньше звуков в секунду".

Я указала Н. на его сильный страх, что мой голос, а не мои слова, показывает, что я не могу вынести степень его безнадёжности и его сомнения в себе, в том, чего мы могли достичь чего-то в анализе и, следовательно, в его жизни. И, что я схитрю, чтобы каким-то образом попытаться подбодрить его. Я спросила, не почувствовал ли он, что на этой сессии мой голос изменился, чтобы звучать более обнадёживающе и воодушевленно, а не передавать то отчаяние, которое пациент выражал. К концу сессии пациент стал более контактным и с некоторым облегчением сказал, что если бы я действительно попыталась подбодрить его, то весь смысл анализа бы пропал.

Прежде всего, я смогла понять природу коммуникации, главным образом через мой контрперенос, через то, как меня подталкивали и втягивали в определенные чувства и реакции. Здесь мы видим очень конкретную природу проективной идентификации, которая структурирует контрперенос. Кажется, что манера, в которой Н. говорил, заключалась не в том, чтобы заставить меня попытаться понять его сексуальные трудности или несчастье, а в том, чтобы наполнить меня отчаянием, одновременно бессознательно вынуждая меня уверять саму себя, что все в порядке, что интерпретации, ставшие пустыми и бессмысленными, все же имеют значение, и что анализ в этот момент идет удовлетворительно. Таким образом, Н. проецировал в меня не только отчаяние, но и его защиты от него - ложное утешение и отрицание, которые он хотел, чтобы я воспроизвела вместе с ним. Думаю, это также указывает на проективную идентификацию внутренней фигуры, вероятно, в первую очередь матери, которая воспринималась как слабая, добрая, но неспособная противостоять эмоциям. В переносе (если упростить картину) эта фигура проецируется в меня, и я оказываюсь вынужденной ее воплощать.

Здесь возникает важный вопрос: какова мотивация этой проективной идентификации? Была ли ее основная цель сообщить мне что-то? Было ли там глубинное отчаяние, которое мы ранее недостаточно поняли? Или же его цель заключалась в чем-то ином? Например, в том, чтобы силой ввести в меня отчаяние? На этом этапе, к концу сессии, я не знала ответа и оставила вопрос открытым.

Я так сильно ужала материал, что не могу адекватно передать атмосферу и динамику сеанса. Но ближе к концу, как я пыталась показать, мой пациент испытал облегчение и выразил признательность за происходившее. Произошел сдвиг в настроении и поведении, поскольку пациент начал принимать понимание и осознавать свою попытку навязать мне свое состояние; он смог пережить меня как объект, который может выдержать его актинг-аут, не попасть в него, а удержать его. В этот момент он смог временно идентифицироваться с более сильным объектом, и сам стал тверже. Я также почувствовала в нем некоторое беспокойство о том, что он делал со мной и моей работой. Это чувство не было явно признано и выражено, но наблюдался некоторый сдвиг в сторону депрессивной позиции с ее подлинной заботой и виной.

Чтобы прояснить как мотивацию, так и влияние этого типа проективной идентификации на последующую интроективную идентификацию, нужно обратиться к началу следующего сеанса, когда Н. рассказал сон. В этом сне он был на лодке, похожей на паром, в серо-зеленом море, окруженном туманом; он не знал, куда они плывут. Затем неподалеку появилась другая лодка, которая явно тонула и шла под воду. Он перешел на эту тонущую лодку, но не чувствовал ни холода, ни страха, что его озадачило. Среди его ассоциаций мы услышали, что его жена была очень нежной и ласковой, но он добавил, что его беспокоило, не стоит ли за этим нечто большее, не предъявляет ли она к нему большие требования? Она знала, что он любит стейк с почками, и накануне вечером приготовила его. Блюдо было великолепным, но вкус оказался слишком насыщенным, о чем он ей сказал!

Интересный момент, на мой взгляд, заключается в том, что накануне я сама чувствовал себя немного «в открытом море», не зная точно, куда мы движемся, но я была уверена, что понимание его отчаяния и его защит от отчаяния было правильным, и, хотя я не формулировала это в такой форме, моя вера заключалась в том, что по мере продвижения вперед туман рассеется. Но что сделал мой пациент? Он без причины сходит с этой лодки (этого понимания) на другую, которая идет ко дну, и при этом не испытывает страха! Другими словами, он предпочитает утонуть в отчаянии, чем прояснить его, предпочитает видеть нежность как требовательность, а мои хорошо приготовленные «стейки с почками» - интерпретации, как слишком насыщенные. В этот момент, когда мы работали над этим, Н. смог увидеть, что сама идея утопления в этом сне, на самом деле, была для него возбуждающей.

Теперь можно лучше понять мотивацию. Становится ясно, что Н. пытался не только сообщить и донести свое отчаяние, хотя этот элемент, безусловно, важен, но также атаковать меня и нашу работу, стараясь утянуть меня в отчаяние именно в тот момент, когда происходил прогресс. После сеанса, в котором он выразил признательность за мою работу и мою способность противостоять его натиску, он снится себе, осознанно переходящим на тонущую лодку, так что либо я внутренне соглашаюсь и тону вместе с ним, либо буду вынуждена смотреть, как он идет ко дну, в то время как моя надежда разрушается, а я остаюсь неспособной помочь. Эта деятельность ведет также к интроективной идентификации с аналитиком-родителем, который воспринимается как подавленный, лишенный радости и беспомощный, а эта идентификация в значительной степени усиливает его нехватку сексуальной уверенности и потенции. Позже после этого периода анализа произошло значительное улучшение его симптома.

Эти размышления, естественно, приводят к вопросу о природе внутренних объектов пациента. Например, о слабой матери, которую он, как я описывала, проецировал на меня в переносе. В какой мере этот образ основан на реальном опыте Н. с его матерью? В какой мере он сам эксплуатировал ее слабости и тем самым способствовал формированию в его внутреннем мире образа матери как слабой, неадекватной и находящейся в обороне, как это проявилось и в переносе? Иными словами, когда мы говорим об объекте, проецируемом в аналитика в переносе, мы обсуждаем внутренний объект, который был частично структурирован из ранних проективных идентификаций ребенка, и весь этот процесс можно наблюдать в переносе в его возрожденной форме.

Теперь я хочу отвлечься и рассмотреть этот материал под немного другим углом, связанным с самой ранней историей пациента и с его тревогами. Я показала, как Н. отстраняется и сливается с объектом. В своем сне он уходит в тонущую лодку, так же как на первом сеансе он уходил в отчаяние, которое затем проецировал в меня, вместо того чтобы осмысливать его. Этот уход в объект, разыгранный в сеансе, на мой взгляд, связан с более тотальной формой проективной идентификации, на которую я указала в сексуальном сне Т. и кратко упомянула в начале этой статьи, как связанную с формированием фобий. На самом примитивном уровне проективной идентификации лежит попытка вновь оказаться внутри объекта, стать, так сказать, недифференцированным и лишенным сознания, чтобы избежать любой боли. Большинство людей преодолевают эту стадию в раннем детстве; однако некоторые из наших пациентов пытаются использовать проективную идентификацию таким образом на протяжении многих лет.

Когда Н. пришел в анализ, его основной проблемой был фетиш - непреодолимое влечение к тому, чтобы оказаться внутри резинового объекта, который бы полностью его охватывал, поглощал и возбуждал. В раннем детстве ему снились кошмары, в которых он выпадал из сферы в бесконечное пространство. В начале анализа он переживал сильные панические состояния, оставаясь один дома, и испытывал серьезное беспокойство или терял контакт с реальностью, если ему приходилось уезжать из Лондона по делам. В то же время наблюдались менее выраженные признаки тревоги, связанной с клаустрофобией: например, ночью он должен был оставлять одеяла на кровати свободно лежащими или вовсе сбрасывать их; в сексуальных фантазиях возникали образы отрезанного и потерянного в теле женщины пениса. По мере продвижения анализа фетишистская активность исчезла, реальные отношения улучшились, и стало ясно видно, как он проецирует себя в объект в переносе. Он погружался в свои собственные слова или идеи, в звук моих слов и моего голоса, при этом смысл был для него менее важен, чем сама конкретная природа переживания. Этот тип поглощения словами и звуками без учета личности аналитика похож на процесс, который иногда наблюдается у пациентов-детей, когда они приходят в игровую комнату, ложатся на кушетку и засыпают так глубоко, что их невозможно разбудить интерпретациями. Поэтому интересно увидеть, как у Н. на протяжении всей жизни проявлялась тенденция буквально уходить в объект, по-видимому, в значительной степени для того, чтобы избежать пребывания «снаружи», стать поглощенным, освободиться от необходимости вступать в отношения, от мыслей и ментальной боли. И все же мы знаем, что это лишь половина истории, потому что главным объектом, в который он уходил, был фетиш, обладавший высокой сексуализированностью. Даже в его нынешнем сне о переходе на тонущую лодку присутствовало мазохистское возбуждение, в которое он пытался вовлечь и меня. В этом смысле это можно сравнить со случаем Т. Я описывала, как в процессе анализа его постоянного вторжения и захвата. Мы могли видеть, как в своем сексуальном сне Т. с огромным возбуждением пытался полностью проникнуть в меня. Я подозреваю, что в отношении между определенными видами массивной проективной идентификации и эротизацией еще многое предстоит прояснить.

Теперь я хочу вернуться к материалу, который описала ранее, и к вопросу о проективной идентификации у пациентов, находящихся на пути к большей интеграции и приближающихся к депрессивной позиции. В случае с Н. (в отличие от Т., который все еще остается заключенным в своей всемогущей нарциссической структуре), в переносе теперь наблюдается движение к более подлинным целостным объектным отношениям. Иногда он действительно может оценить сильные контейнирующие качества своего объекта; правда, затем он пытается снова вовлечь и утянуть меня вниз, но теперь в этом есть потенциальный конфликт. Объект может быть ценим и любим; временами пациент может сознательно переживать враждебность по этому поводу - и в этом проявляется амбивалентность. По мере того как его способность к любви становится более свободной, он способен интроецировать и идентифицироваться с целостным, ценимым и наделенным силой объектом, и влияние этого на его характер и потенцию становится заметным. Это качественно иная идентификация по сравнению с той, что основана на насильственном внедрении отчаявшихся частей себя в объект, который затем, в его фантазии, становится похож на часть его самого, пребывающую в отчаянии.

Это также принципиально отличается от того типа идентификации, который мы наблюдали у Т., где пациент вторгался в мой разум и присваивал себе расщепленные и идеализированные аспекты, оставляя объект, т.е. меня - обесцененной и лишенной достоинства. В случае Н., как показано в приведенном примере, он мог воспринимать и ценить меня как целостного, отличного от него и по-настоящему отдельного человека с моими собственными качествами, которые он мог интроецировать и таким образом ощущать себя более сильным. Но перед нами еще стоит задача помочь Н. по-настоящему быть снаружи, чтобы он мог завершить анализ, осознавая его значение для себя, но при этом оставаясь уверенным и цельным.

Резюме

В этой главе я попыталась рассмотреть проективную идентификацию в том виде, в каком она проявляется в нашей клинической работе. Я описала различные типы проективной идентификации, от более примитивных и массивных до более эмпатических и зрелых. Я обсудила, как мы наблюдаем изменения в ее проявлениях по мере продвижения лечения и приближения пациента к депрессивной позиции, его лучшей интеграции и способности использовать свои объекты менее всемогущественно, относиться к ним как к отдельным объектам, полнее и реалистичнее их интроецировать, а значит, и легче с ними расставаться.

Проективная идентификация: некоторые клинические аспекты - Бетти Джозеф

Проективная идентификация: некоторые клинические аспекты - Бетти Джозеф