Диагноз выявляет болезнь через исследование симптомов. Оценка — это суждение о том, сможет ли человек, обратившийся за психоаналитической психотерапией, действительно воспользоваться этой формой лечения. В постановке диагноза врач сосредоточен на болезни; при проведении оценки мы столь же внимательно относимся к здоровью.
Крайне важно, чтобы у пациента была достаточно устойчивая личность, позволяющая выдержать самонаблюдение и выносить боль, разочарования, сожаления и необходимость переосмысления, которые неизбежно следуют за таким исследованием. В 1948 году Куби предупреждал, что психоанализ иногда назначается пациентам на основе магических надежд, а не реалистичной оценки ограничений этой формы лечения. Гарелик (1994) отметил, что наиболее адекватные направления на психоаналитическую психотерапию от врачей общей практики исходят от тех, кто сам никогда не проходил психотерапию.
Основанное на информированном суждении мнение — суть как хорошей диагностики, так и качественной оценки. Рекомендовать психотерапию на основании собственного опыта, в котором идеализации не были проработаны, — опасно.
Цель психотерапии
Цель психотерапии — помочь пациенту распутать и отделить внутренний мир, сформированный в детстве, от общей, разделяемой с другими, реальности внешнего мира. Способы самозащиты, которые когда-то казались необходимыми младенцу и ребёнку, воспринимающему мир как опасный и недружелюбный, во взрослой жизни зачастую используются не по назначению. Они лишают человека радости, возникающей в доверительных отношениях, и уверенности в собственных силах.
Как открыл Фрейд (1919h), многие пациенты навязчиво воспроизводят сценарии неудачи и травмы. Для них настолько невыносимыми оказались их первоначальные переживания, что поселилась уверенность, будто выжить они смогут лишь при условии, что эти события будут отменены. Другие, в отчаянии и ярости, отворачиваются от мира и живут на созданных ими самими островах, населённых воображаемыми персонажами. Третьи сильно ограничивают свои жизненные возможности, делая всё, чтобы избежать психической боли или дискомфорта. Такая боль может преобразовываться в изнуряющие физические симптомы или разрушительные поступки, совершаемые с целью избежать чувств.
Задача того, кто проводит оценку, определить, сможет ли пациент, находясь в надёжных рамках аналитического процесса, рискнуть оплакать прошлые потери и разочарования и изменить своё представление о себе и мире.
Источник: "The difference between diagnosis and assessment in psychoanalytic psychotherapy" Anne Tyndale