Как возникает психосоматическое заболевание: теория Луиса Кьоццы. Взгляд психоаналитика. Аргентинаская школа психоанализа

Аффект можно распознать, потому что он обладает особой “фигурой”. Каждая эмоция представляет собой вегетативный процесс, который начинается с нервного возбуждения и проявляется определённым, филогенетически закреплённым способом. Этот способ связан с бессознательным мнемическим следом, включающим моторные и сенсорные “регистры”, что соответствует тому, что Фрейд называл “иннервационным ключом”.

Мы заболеваем неврозом, потому что пытаемся защититься от аффекта, связанного с человеком или ситуацией, которые неприемлемы для сознания. Вместо того чтобы пережить этот аффект напрямую и сделать доступным для сознания, мы смещаем его на другую репрезентацию. Например, Ганс из анализа Фрейда боялся и ненавидел лошадей, чтобы избежать признания страха и агрессии по отношению к своему отцу.

При психозе избегание “неприемлемого” аффекта происходит за счёт нарушения тестирования реальности. Например, женщина, потерявшая дочь, укачивает бревно как ребёнка. Она изменяет восприятие реальности, чтобы направить аффект “нежность” в безопасное русло, избегая невыносимой боли утраты.

И в неврозе, и в психозе аффекты, даже если они не осознаются, сохраняют свою иннервационную структуру. Это значит, что особые моторно-вегетативные проявления (иннервационный ключ) продолжают соответствовать определённой эмоции (страх, нежность), даже если её смысл вытеснен. Таким образом, иннервационный ключ – это бессознательная идея, которая определяет особое качество каждой моторно-вегетативной разрядки, характеризующей каждый отдельно взятый аффект.

Однако существует и другой вариант разрядки аффекта. Аффект может быть смещён не только на другую репрезентацию, но и внутри собственного иннервационного ключа. Это означает, что некоторые элементы ключа перегружаются, а другие ослабляются, ключ аффекта деформируется.

Если аффект разряжается через такой “искажённый” иннервационный ключ, то главная задача этой деформации - поддерживать в бессознательном состоянии значение эмоции. В этом случае сознание не распознаёт такой инервационный ключ как эмоцию, а воспринимает как телесное нарушение. Организм реагирует симптомом, а его бессознательное значение остаётся скрытым для сознания. Поэтому корректнее говорить не о “психосоматическом”, а о “патосоматическом” заболевании [*], так как его механизм отличается от невроза и психоза.

Таким образом, соматическое заболевание служит для сокрытия аффекта. Но это не случайный аффект – каждая болезнь эквивалентна определённому бессознательному переживанию, связанному с уникальной историей человека. Заболевание становится “главой” биографии, отражающей пережитый кризис.

Хотя аффекты универсальны и могут быть осознаны без слов, мы ограничены в их описании из-за нехватки терминов для всех оттенков эмоций. Это затрудняет их осознание и вербализацию. Психоаналитические исследования соматических нарушений выявили аффекты, которые редко осознаются, такие как бесчестье, опустошенность, обвал, неуместность, чувство ничтожности, ранимость.

Исследование бессознательного значения болезней показывает, что каждое соматическое заболевание “скрывает” уникальную историю. Эта история, с одной стороны, уникальна для каждого, а с другой – универсальна, поскольку телесные нарушения так же разнообразны, как и описанные медициной заболевания.

* Понятие "патосоматический" Кьоцца вводит под влиянием Патософии Вайцзекера. Греческое слово pathos (πάθος) означает одновременно "страдание", "возбуждение" "воодушевление", "влияние". Виктор фон Вайцзекер, немецкий врач, физиолог, основатель антропологической медицины. Патос является фундаментальной концепцией в медицинской антропологии Вайцзекера. Этот термин Вайцзекер вводит, чтобы подчеркнуть, что в основе некоторых телесных (соматических) заболеваний лежит патос – глубокое аффективное переживание, которое не просто воздействует на тело, а непосредственно вовлечено в сам процесс заболевания. Понятие патосоматического показывает, что телесные симптомы – это не просто биологические сбои, а отражение внутреннего конфликта или процесса становления личности. В патосе человек проявляет себя в своей незавершенности, в своей потребности в завершении и стремлении к изменению — не как тот, кто уже является, а как тот, кто хочет стать (will), кому позволено (darf), кто может (kann), кто морально обязан (soll) или вынужден по необходимости (muss) стать).Пентаграмма патоса — это не что иное, как метафора, описывающая взаимосвязь между этими пятью категориями. Лечить — значит провоцировать изменение в пентаграмме патоса пациента, что подтверждается примерами из работы Вайцзекера «Случай и проблемы» (1947).