Как различать аутизм и шизофрению: феноменологический взгляд

В 2025 году Тим Шницлер и Томас Фукс (Гейдельбергский университет) опубликовали работу, где сравнили аутизм (ASD) и шизофрению по трем эмпирическим параметрам:

Self (ощущение себя)

В шизофрении страдает «минимальное self» — базовое, дорефлексивное чувство себя, возникает ощущение фрагментации и потери самости.
В аутизме минимальное self обычно сохранено; трудности касаются в основном межличностного self — способности воспринимать себя в глазах других.

Intersubjectivity (отношения с другими)

Обе группы сталкиваются с нарушением «здравого смысла» и трудностями в телесном резонансе с другими людьми.
Но у аутистов имплицитное понимание социальных сигналов нарушено сильнее.

Отношение к миру (lifeworld)

В шизофрении опыт мира фрагментирован: пространство и время перестают быть целостными, утрачивается естественная «фоновая» устойчивость.
В аутизме мир остаётся стабильным, но социальная сфера воспринимается как трудная и чуждая.

Бред

Для шизофрении характерна субъективизация восприятия и устойчивые бредовые переживания.
В аутизме бредовые эпизоды могут возникать, но они кратковременны и обычно связаны с социальным стрессом.

Как пишут авторы: «Ключевое различие в том, что отношение “я–мир” при шизофрении может быть описано как нестабильное или фрагментированное, тогда как при ASD оно считается стабильным.

Вывод:

Шизофрения затрагивает более фундаментальный уровень самости и восприятия мира, аутизм — преимущественно сферу социальных отношений.
Источник: https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2025.1546453/full

Роль ранних тревог при выходе из аутистических патологических организаций

Для психоаналитика разница между аутизмом и шизофренией имеет значение не только диагностическое, но и клиническое — в том, как мы понимаем уровень психического развития, защитные механизмы и доступные формы терапевтического контакта.

1. Развитие и уровень организации психики

Аутизм описывается как ранняя организация, связанная с сенсорной перегрузкой, отказом от символизации и уходом в «автономный сенсорный мир».
Шизофрения — более поздний уровень дезорганизации, где уже сформировавшиеся эго-структуры распадаются.

2. Качество защит

При аутизме защиты сенсомоторные: избегание, слияние с предметами, телесная изоляция.
При шизофрении — психические защиты: расщепление, проективная идентификация, бредовые конструкции.

3. Отношение к объекту

В аутизме объект не входит в психику как целое, переживается скорее как сенсорное раздражение.
В шизофрении объект есть, но он фрагментируется и превращается в преследователя или всемогущую фигуру.

4. Терапевтическое значение

В работе с аутизмом — создание сенсорной среды, постепенное перенесение ощущений и формирование символизации через игру, тело, образ.
В работе с шизофренией — выдерживание бредовых фантазий и работа с фрагментированными объектными отношениями.

Как точно формулирует Джошуа Дурбан:
«Аутизм не следует путать с детским психозом: аутистическая организация — это не коллапс психической структуры, а специфический способ избежать контакта с психической реальностью и объектными отношениями».
Durban, 2016, The role of early anxieties when emerging from autistic pathological organisations