Удушающее Супер-Эго - Клинический случай 1, А.А. Мейсон

Пациент, мужчина, 38 лет, женат, двое детей (мальчик и девочка). По профессии патологоанатом, увлекается астрономией. Его дневная жизнь проходит за микроскопом, наблюдая за земными телами, а ночная - за телескопом, рассматривая небесные тела. Помимо этих двух «легитимных» вуайеристических занятий, он является киноманом с явной склонностью к порнографии. В этом аспекте его вуайеризм явно связан с чувством возбуждения, которое он испытывает благодаря власти и триумфу, возникающим при наблюдении за запретными и скрытыми тайнами.

Он был в целом очень озабочен чувственным наслаждением во всех его формах. Он считал себя отличным поваром, дегустатором вин, и с увлечением собирал музыкальные записи. Его преданность чувственности распространялась и на его сексуальную жизнь, которая носила компульсивно распутный и случайный характер. Партнёрши были преследуемы с огромным возбуждением в начале, но быстро отбрасывались после завоевания. Эти женщины сначала описывались им как яркие, красивые, возбуждающие, отличные в постели, но через два-три сеанса секса они становились для него скучными, раздражающими, требовательными и сухими. Эта сухость также касалась их влагалищ, которые причиняли ему боль и натирали его пенис.

Его кожная проблема с пенисом была последним остатком детской экземы, когда-то серьёзной, но теперь ограниченной только пенисом и иногда сгибами. Его сексуальная жизнь фокусировалась на вуайеризме, который был для него более возбуждающим, чем сам половой акт. Другими жалобами были сильные аллергии, главным образом верхних дыхательных путей, которые преследовали его большую часть жизни, и для которых он постоянно принимал лекарства. Он использовал сосудосуживающие назальные спреи почти каждый час своей жизни. Он также страдал от серьёзной хронической ипохондрии, иногда с делюзионным характером и в другие моменты накладывающейся на реальные физические симптомы, такие как кожные высыпания и аллергические состояния. В последние годы у него нарастала тревога по поводу потери потенции, плюс чувства бесполезности, которые временами перерастали в безнадежность и глубокую депрессию.

Он имел выдающуюся профессиональную карьеру с множеством наград и оригинальных достижений, но, тем не менее, был полностью неудовлетворён своей жизнью и успехами. Его жена была недостаточно хороша для него, дети не соответствовали его ожиданиям, а он сам был худшим из всех в своих собственных глазах. Ничто не соответствовало его ожиданиям: ни физически, ни умственно, ни профессионально, ни сексуально.

Его жена, которая была преданной и терпеливой, начинала терять терпение из-за его требований, жалоб и сексуальных приключений, которые, несмотря на его попытки их скрыть, время от времени обнаруживались.

Основной чертой его анализа была его озабоченность своим телом, которая была уравновешена лишь его озабоченностью своим умом и деталями его анализа. Он провёл пятнадцать лет своей жизни, будучи в анализе, и последние пять из этих лет был моим пациентом. Озабоченность своим телом, своим умом и анализом шла рука об руку с глубоким недовольством всеми этими аспектами, которые были столь же сильными, как и его увлечённость ими.

Если его не перебивать, пациент будет проводить всю сессию, обсуждая определённую жалобу. Если он испытывает боль в шее, он подробно расскажет: откуда она начинается, какого она рода, как часто случаются приступы, как это влияет на его осанку, какие структуры могут быть вовлечены, включая кости, мышцы, сухожилия, нервы, внутренние органы и т. д. На самом деле он дает полное дифференциальное диагностическое заключение по болям в шее. Если я прерываю его тщательное внимание, он жалуется, что я его не слушаю. Если я не перебиваю, он жалуется, что я ничего не делаю для него.

Эта тщательная озабоченность и мрачные предсказания внезапно исчезают за ночь, чтобы быть заменёнными через день-два новой жалобой и озабоченностью, будь то уши, горло, прямую кишку, двенадцатиперстную кишку, яички или любой другой «орган недели». Это навязчивое внимание также распространяется на его сексуальное, социальное или профессиональное поведение. Как он вёл себя на ужине прошлой ночью? Понравилась ли его шутка? Кто-то ухмыльнулся, он слишком долго смотрел на чью-то жену или на её грудь? Было ли его поведение слишком подхалимским или слишком агрессивным или слишком соблазнительным? Когда он говорит о рабочих отчетах, они всегда слишком длинные, слишком короткие, слишком умные, слишком запутанные или ещё какие-то.

Это огромное количество времени и энергии, которое он тратит на микроанализ себя, сопровождается столь же тщательным анализом своих объектов и меня. Он после пристального взгляда на меня будет комментировать мою внешность, мой офис, мой голос, мои интерпретации, мой внешний вид, моё чувство юмора и моё состояние. Он будет лежать и жаловаться на то, что кушетка либо слишком горячая, либо слишком холодная, либо слишком влажная. Он будет жаловаться, что у меня сегодня пахнет телом или, возможно, мой одеколон слишком сладкий. Иногда он жалуется на шумы в животе или просит меня прекратить глотать, так как это мешает его мышлению. Временами он был убеждён, что даже слышит, как я моргаю.

Он особенно обращал внимание на моё дыхание, его частоту и глубину и несколько раз говорил, что оно мешает ему думать, так как звук проникал в его голову. Он таймировал моё дыхание и иногда вынужден был покинуть кабинет, утверждая, что не может выдержать его звук или вид. Мой офис подвергался столь же тщательному изучению, как и я сам: он комментировал, что у него внутри пахнет кофе, супом, бананами или другими неописуемыми запахами, которые иногда были хорошими, а иногда плохими.

Он одновременно хвастался и страдал от гиперчувствительности глаз, ушей, носа и кожи. Иногда его восприятие было точным, обычно оно было преувеличенным, а порой откровенно бредовым. Он проецировал свои переживания на реальность, постоянно находя маленькую частицу чего-то реального и увеличивая её до чудовищных размеров с помощью проекции, делая из мухи слона.

Когда его реальные наблюдения становились бредовыми, то и его наблюдения в ментальной сфере также уходили в эту же сторону. Он точно фиксировал мелкие особенности поведения меня и других людей, но растягивал их таким образом, чтобы поддержать свои всесильные фантазии. Он твёрдо верил, что обладает способностью воспринимать экстрасенсорные сигналы, что позволяло ему знать, о чём думают другие, и эта вера постепенно переходила в сверхъестественные идеи. Противоположное также было правдой: иногда он думал, что другие могут видеть, что у него в голове, или знают, о чём он думает, и это перерастало в страх, что они могут воздействовать на него или контролировать его на расстоянии. Он также боялся, что я и другие сможем контролировать его с помощью гипноза.

С годами стало возможным реконструировать образ пациента как младенца, ребёнка и взрослого человека, который пытается, а иногда и успешно, оказывать минимальное влияние на свои объекты. Также не вызывает сомнений, что его мать была чрезмерно тревожной и тратила много времени на удовлетворение его потребностей, как физических, так и психических. Он с большой ловкостью освоил те области, в которых мог контролировать её, и его фантазии об всемогущем контроле эффективно поддерживались через его болезни. Эта техника была явно гораздо более успешной, чем быть хорошим, плохим, покорным, соблазнительным или умным - всем этим он поочерёдно пытался быть.

Эффективность болезни в её способности «привязать» любимые объекты, видимо, заключается в тревоге, чувстве вины и заботе, которую она вызывает. Используя свою кожу, носовые пазухи, среднее ухо, горло и кишечник, он создавал для себя мать, которая должна была стать преданной медсестрой и его рабыней. Его стул также играл большую роль в обсессивном контроле его объектов, а клизмы проводились часто, их обычно делали оба родителя, которые уделяли большое внимание цвету, консистенции, частоте и так далее.

В переносе его поведение было направлено на контроль и поглощение меня в его фантазиях, исключая всё остальное в моей жизни. Иногда его навязчивое внимание и вторгающиеся вопросы имели странное воздействие на мою психику. Он делал особенно провокационные утверждения, чередуя их с тонкими нелогичными замечаниями, что вызывало у меня ощущение острого замешательства. Иногда он выдвигал несколько противоречивых идей одновременно, создавая чувство большой неопределенности. Эти манёвры заставляли меня чувствовать себя подавленным, окупированным или удушенным, желать прекратить слушать или закончить сеанс, а иногда откровенно сбежать от контакта с пациентом.

Интроекция объекта, в которой он создавал этот эффект, без сомнения играла большую роль в его внутреннем преследовании, имеющем клаустрофобическую природу. Его фантазии о контроле надо мной за пределами сеанса иногда срабатывали, так как он мог проецировать на меня такие тревоги, достаточно странные и зловещие, чтобы вызвать именно такой эффект. Он слишком хорошо знал признаки и симптомы каждой редкой и злонамеренной болезни, известной человеку, и часто оставлял меня с тягостным сомнением и тревогой, что на этот раз я пропущу «главную» болезнь, как он это говорил, и что пока я занят интерпретациями, он уже умирает.

Он также привлекал друзей и коллег, которые поддерживали его тревогу по поводу тонких симптомов и соглашались с тем, что на него могут воздействовать вирусные заболевания, гипогликемия, гипер- и гипотиреоз, различные внутренние грыжи и так далее. В дополнение к своим выдающимся медицинским друзьям, он часто намекал на юридическую месть, что усиливало его способность волновать, контролировать и вторгаться в чьё-то спокойствие.

Кроме своей соматической универсальности, он пытался контролировать с помощью своих психических продуктов, особенно через использование снов в сеансах. По словам пациента, эти сны всегда были странными, интересными или увлекательными, и действительно, они всегда оказывались необычными как по содержанию, так и по форме. Если у пациента не было физического симптома, можно было всегда рассчитывать на то, что он принесет сон «непохожий на все, что мы когда-либо слышали». Я подозревал, что где-то у него есть склад снов на все случаи жизни. Они, безусловно, являлись современными эквивалентами тех какашек, которые он производил в детстве, и было трудно, даже будучи заранее предупреждённым, не быть вовлечённым в эти сны, как это, вероятно, было с его родителями в прошлом, когда они были заняты его кишечными функциями.

Исторически пациент, вероятно, достиг того, что он представлял в своих фантазиях - матери, полностью привязанной к нему во всех возможных аспектах. Ее способность жить без него была невозможна. В редкие моменты, когда она вырывалась из его контроля, её ум, как в фантазии, так и, возможно, на самом деле, был захвачен и сосредоточен на нем, так что он верил, что он присутствует в её жизни всегда. Даже когда она была с его отцом, он продолжал полагать, что всегда находится рядом, участвуя во всех их действиях, будь то сексуальные или иные.

Во многих его снах он являлся пауком, сидящим в центре паутины и затягивающим в себя беспомощных мух. Эти мухи, в его фантазии, были его матерью и отцом или мной в переносе, которых он поймал и повесил как живую пищу, чтобы высасывать их на досуге. При интроекции эти всесильно контролирующие родители образовали Супер-Эго, которое доставляло ему столько же беспокойства, сколько и они сами. Он чувствовал, что его наблюдают постоянно, что каждое его действие контролируется и отслеживается. Он всегда чувствовал себя под пристальным наблюдением, измеряемым по огромным ожиданиям: делает ли он слишком много, слишком мало, достаточно ли хорошо. И всё равно этого никогда не было достаточно. Когда он чувствовал, что читал их мысли, его внутренние преследующие родители читали каждую его мысль. У него не было места, чтобы спрятаться, не было ни одного листочка, под которым он мог бы исчезнуть. Его сексуальная жизнь тоже была раскрыта им, и в его фантазиях подвергалась их критическому и неодобрительному взгляду, что вызывало тревогу и неудачи в его поведении. Иногда это Супер-Эго становилось настолько ограничивающим и удушающим, что он становился взрывным, пытаясь вырваться из его ограничений. Он боялся эпилептических припадков из-за подавленного гнева; на самом деле, он боялся любого контакта с гневом, полагая, что единственный способ выразить его - это взрывная потеря контроля, так как его страх перед фигурами Супер-Эго сдерживал его.

Иногда он чувствовал себя настолько стесненным своей кожей, что едва мог удерживать себя на кушетке. Эта кожа предшествовала ограниченному состоянию сознания - ментальному «сжимающему устройству», которое, как показал анализ, символизировало его гиперчувствительных, сжимающих родителей, которые следили за каждым его движением. Он рвал свою кожу, как это делал в детстве при экземах, получая некоторое облегчение, когда он кровоточил. (Свободно текущая кровь даёт многим пациентам с порезами на запястьях ощущение освобождения от удушающих преследователей). Географическое положение преследующего Супер-Эго варьировалось; иногда это был голос в его голове, иногда это было соматическое состояние: преследующая кожа, спина, горло или кишечник. Между ментальными и соматическими преследователями располагалось ипохондрическое состояние, которое было ни тем, ни другим, но также могло вызывать чувство ограниченности, удушья и взрыва.

Дважды у него случались срывы, клинически напоминающие острые маниакальные эпизоды. Это были взрывные попытки освободиться от того, что он считал невыносимыми ограничениями своей работы, жены и детей, которые стали хранителями его Супер-Эго. Он чувствовал себя неразрывно связанным с ними, считал, что они отнимают у него всю силу, энергию, время и деньги, и в конечном итоге, по его мнению, он умрёт из-за этого. «Они удушают меня и съедают меня живым», — говорил он. Однажды он собрал сумку, снял все свои деньги и попытался уехать в открытые просторы Канады. Однако его побег вызвал чувство замешательства, депрессии и вины, и ему пришлось вернуться снова в то, что он считал своей тюрьмой.

Во второй раз он снова покинул дом, начал употреблять галлюциногенные наркотики, ходил с молодыми девушками и ночевал с проститутками. У него были фантазии о взрыве Пентагона или своего университетского отдела, и он писал книги и статьи ночью, яростно направленные против установленных медицинских практик и коррупции.

При анализе стало понятно, что пациент проецировал своё удушающее и ограничивающее Супер-Эго в эти внешние преследующие объекты, и его побег от них и борьба с ними были его попытками освободиться от преследования, которое, по его мнению, становилось уничтожающим.

Когда мы вспоминаем его сны о пауке, в которых он ассоциировал себя с пауком, высасывающим жизнь и соки из своих объектов, становится ясно, как внутреннее преследующее Супер-Эго, содержащее его собственную паучью часть, могло стать столь пугающим. Один сон этого пациента иллюстрирует один аспект этой динамики. Ему снилось, что он на самолете, рядом с ним сидит сын его друга. Этот мальчик был известен пациенту как «умник» и «всезнайка», который постоянно попадал в неприятности с полицией, школьными властями и так далее. Мальчик задавал пациенту вопросы, которые были очень неясными и эзотерическими, и смотрел на него с презрением и насмешкой. Пациент знал, что не сможет ответить на эти вопросы и будет унижен и замучен.

Мой пациент знал, что он не может ответить на эти вопросы и будет унижен и замучен, если не сможет. Его собирались пристегнуть к сиденью, и выпустить воздух из самолёта. Мысль о заточении и удушении сводила его с ума. Он отчаянно искал энциклопедию, чтобы ответить на вопросы мальчика, но лицо мальчика насмехалось над ним и всё ближе подбиралось к его собственному. В отчаянии он почувствовал, что единственное, что он может сделать - это разбить окно самолёта и выпрыгнуть. Его ассоциации ясно показывали, что мальчик был частью его самого, содержащей особенно преследующее всемогущество.

Этот всезнающий аспект его личности также воспринимался как ловушка, как заключение и удушение, когда воздух выходил и лицо мальчика приближалась к его лицу. Чувство клаустрофобии, желание разбить окно самолета и выпрыгнуть наружу, было попыткой убежать от этого удушающего преследования. Это было чувство, которое он часто испытывал в самолетах, автомобилях и лифтах, и оно явно было связано с преследующим, насмешливым и блокирующим аспектом его личности, который проецировался в эти ограниченные пространства и теперь воспринимаемых как сжимающий и уничтожающий его. «Умник» также был связан с его отцом, который с самого детства заставлял его чувствовать себя пойманным в ловушку лишь своим присутствием.

Пациент также связывал это чувство с его состоянием сознания перед двумя его «срывами», которые, по всей видимости, стали провоцирующим фактором психотических эпизодов, описанных ранее. За последние три с половиной года в анализе особое внимание уделялось его чрезвычайно контролирующим приемам в отношении меня в переносе. Наблюдалась заметное уменьшение соматических симптомов и преследующей ипоходрии. Наконец, отношения пациента с его объектами, особенно с его женой, значительно изменились. Его беспорядочные связи прекратились, и теперь он может чувствовать себя комфортно дома, вместо того чтобы ощущать удушение. По мере того как его контролирующие и вторгающиеся фантазии обо мне были проанализированы, стали чаще появляться депрессивный и эдипальный материал. Возможно, как последствия того, что его объекты приобрели больше собственной жизни.

Продолжение: 

Клинический случай 2

Клинический случай 3 и итог

Вернуться в начало